Задачи по судебной медицине

. . .

Глава 4. Повреждения тупыми предметами.

Травма тупыми предметами составляет наиболее многочисленную группу механических повреждений, В качестве тупого орудия для нанесения повреждений могут быть использованы самые разнообразные предметы, встречающиеся в быту и на производстве (молоток, утюг, палка, камень и т. п.), а также специально изготовленное для нападения оружие — кастет, наладонник, кистень. Повреждения, причиняемые руками, ногами, зубами и т. д., чаще всего также носят характер тупой травмы.

Большинство повреждений, причиняемых частями движущегося транспорта, повреждения, образующиеся при падении с высоты или в результате сдавления тела, например при обвалах, оставляют на теле человека следы, характерные для действия тупого твердого предмета.

Для тупого орудия характерным является прежде всего наличие тупой ударяющей поверхности (при наличии краев и граней — тупогранная), и действие ее на тело выражается в сдавливании и смещении тканей.

В зависимости от силы, с которой действует тупой предмет, на теле образуются чрезвычайно разнообразные по своему характеру повреждения, начиная от легчайших и кончая самыми тяжкими (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, вывихи суставов, разрывы и размозжения, размятия и расчленения). Однако, несмотря на разнообразие тупых предметов и причиняемых ими повреждений, механизм образования этих повреждений можно свести в основном к трем видам: удару и сотрясению, сдавлению и трению.

При ударе в месте соприкосновения тела с тупым твердым предметом возникают разнообразные повреждения, характер которых обусловлен силой удара, размерами и формой ударяющей поверхности орудия, анатомическими особенностями строения тела в области повреждения, состоянием одежды и многими другими факторами.

Удар небольшой силы сопровождается образованием ссадин и кровоподтеков без нарушения целости кожных покровов тела. Сильные удары тупыми твердыми предметами непосредственно в месте приложения силы причиняют раны, переломы костей, разрывы внутренних органов и другие повреждения. Кроме того, они обычно сопровождаются сотрясением тела с образованием множественных кровоизлияний в разных участках его, в том числе и в отдалении от места удара.

Основным механизмом образования повреждений при переезде транспортными средствами, в случаях обвала и придавливания тела тяжелыми предметами является сдавливание тела, которое характеризуется прежде всего размятием мягких тканей и внутренних органов, множественными оскольчатыми переломами костей, а нередко, при переезде колесами рельсового транспорта, разделением тела на части.

При соприкосновении тупого предмета с телом по касательной, а также в случаях волочения тела по земле при транспортной травме основным механизмом образования повреждений является трение. При этом чаще всего образуются сравнительно поверхностные повреждения в виде ссадин и неглубоких ран. Однако иногда в результате волочения и трения могут возникать и глубокие повреждения, захватывающие не только мягкие ткани, но и кости.

Судебно-медицинская практика показывает, что описанные выше отдельные виды механизмов возникновения повреждения при действии тупого твердого предмета часто сочетаются друг с другом, что приводит к образованию комбинированных повреждений и создает иногда большие трудности при проведении экспертизы.

Одной из характерных особенностей травмы тупыми предметами является часто обнаруживаемое несоответствие между сравнительно незначительными повреждениями на поверхности тела в виде ссадин и кровоподтеков и обширными разрывами и размозжениями внутренних органов, множественными переломами костей и т.п., устанавливаемыми при вскрытии трупа.

Характеристика отдельных видов повреждений тупыми предметами. Ссадина представляет собой поверхностное нарушение целости кожи или слизистых оболочек; при более глубоких повреждениях кожи и слизистых оболочек возникают поверхностные раны. Ссадины образуются в результате удара, трения или сдавления тела тупыми и твердыми предметами, имеющими неровную (шероховатую) поверхность. Целость кожи и слизистых оболочек может быть нарушена также при скольжении по поверхности тела заостренного конца таких предметов, как игла, нож, ноготь и т. п.; образующиеся при этом линейные ссадины принято называть царапинами.

Судебно-медицинское значение ссадин и царапин весьма велико. Прежде всего — это объективный показатель факта травмы и места приложения силы. Форма, размеры, направление и место расположения ссадин помогают выяснить механизм травмы — один из основных вопросов, интересующих следствие.

Форма ссадин очень разнообразна и зависит во многом от характера ударяющей поверхности предмета. Иногда форма ссадины отражает форму повреждающего предмета, однако в практике это встречается редко. Исключение составляют весьма характерные ссадины, причиненные ногтями и зубами.

В некоторых случаях при детальном исследовании ссадины (по степени ее выраженности на протяжении и у концов, рельефу поверхности, направлению чешуек слущенного поверхностного слоя кожи и т. д.) представляется возможным установить направление движения повреждающего предмета. Решение этого вопроса облегчается при наличии множественных параллельных линейных ссадин, образующихся нередко при волочении тела. Установление направления движения повреждающего предмета имеет важное значение для восстановления картины происшествия, например при автодорожных происшествиях.

Иногда локализация и форма ссадин настолько типичны, что указывают даже на определенный вид насилия. Так, полулунные ссадины от ногтей на шее, в окружности рта и носа характерны для задушения; наличие подобных ссадин и кровоподтеков на внутренней поверхности бедер и вблизи половых органов у женщин свидетельствует о возможном изнасиловании или попытке к нему.

Осаднение может образоваться и после смерти в результате действия тупых твердых предметов. Оно обычно имеет вид однородных плотных желто-коричневых пятен, несколько западающих по отношению к уровню окружающей кожи. По виду и на ощупь эти пятна напоминают пергамент и поэтому получили название «пергаментных пятен».

Доказательством прижизненного происхождения ссадины служат обнаружение в подкожной клетчатке кровоподтека, а также признаки ее заживления, в частности наличие корочки, приподнимающейся над уровнем кожи. Однако эти признаки бывают выражены лишь в тех случаях, когда с момента повреждения до наступления смерти прошло несколько часов. Отличить же ссадины, причиненные непосредственно перед смертью или вскоре после нее, трудно, а иногда и невозможно.

Последовательные изменения, происходящие в прижизненной ссадине в процессе ее заживления, позволяют судить о давности нанесения повреждения. Свежая ссадина имеет влажную поверхность, затем она подсыхает и образуется корочка (через 12 — 24 часа). Под образовавшейся корочкой идет процесс заживления ссадины. Постепенно, начиная с краев, корочка отслаивается и спустя 7 — 12 суток после травмы отпадает. По заживлении на месте ссадины образуется гладкое розоватое пятно, которое через 10 — 15 дней становится незаметным.

Кровоподтек, представляет собой скопление под кожей некоторого количества крови, излившейся в результате разрыва мелких кровеносных сосудов. Просвечивая через кожу, он изменяет ее окраску, придает коже сине-багровый цвет и поэтому в быту называется синяком.

Степень выраженности кровоподтека зависит прежде всего от количества излившейся крови, глубины его расположения и локализации повреждения. В местах, где имеется много рыхлой жировой клетчатки, например в области век, молочных желез, половых органов, кровоподтеки возникают при сравнительно легких ударах, достигают нередко значительных размеров и сопровождаются сильной припухлостью.

Иногда при тяжелой травме наблюдаются размозжения и расслоения мягких тканей с образованием полостей, заполненных кровью. Такие большие скопления крови в полостях или в межтканевых прослойках называют гематомой,

Судебно-медицинское значение кровоподтеков и гематом в основном такое же, как и ссадин. Прежде всего они являются объективными показателями механического воздействия и указывают на место приложения силы.

Форма кровоподтека — неправильно-округлая или овальная. Лишь в некоторых случаях она может указывать на предмет, которым наносились повреждения. Так, весьма характерные кровоподтеки образуются при ударах пряжкой ремня, цепью, палкой, петлей веревки и т. п. (рис. 2).

Небольшие округлые или овальные кровоподтеки образуются при сдавленны мягких тканей пальцами рук. Локализация подобных кровоподтеков в определенных местах, например на боковых поверхностях шеи, на внутренних поверхностях бедер или в области половых органов женщины, позволяет судить иногда о характере имевшего места насилия.

Определенное значение придается кровоподтекам при решении вопроса о давности нанесения повреждения. В первые дни после травмы кровоподтек обычно имеет сине-красноватый или багрово-синий цвет, который постепенно изменяется: по периферии кровоподтек начинает приобретать зеленоватый цвет, через 6 — 9 дней после травмы он становится желтым, а спустя 12 — 14 дней исчезает совсем. Эти изменения в окраске связаны с превращением в кровоподтеке красящего вещества крови — гемоглобина.

Рис. 2. Кровоподтеки от ударов петлей ремня

Подавляющее большинство травм, нанесенных тупыми предметами, сопровождается образованием кровоподтеков. Поэтому они служат важным показателем прижизненности повреждений. Однако следует иметь в виду, что повреждения, причиненные вскоре после наступления смерти (через 10 — 30 мин.), могут сопровождаться также образованием кровоподтеков, внешне сходных с прижизненными. Поэтому в ряде случаев очень трудно решить вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений.

И наконец, следует иметь в виду, что иногда за кровоподтеки ошибочно могут быть приняты трупные пятна (см. гл. 25), которые внешне иногда бывают на них очень похожи.

Рана представляет собой повреждение, сопровождающееся нарушением целости всей толщи кожи или слизистой оболочки, а нередко и подлежащих мягких тканей. Если рана проникает в какую-нибудь полость тела (черепную, грудную или брюшную), ее называют проникающей раной.

В зависимости от механизма образования раны, причиненные тупыми твердыми предметами, можно подразделить на два основных вида: ушибленные и рваные. Ушибленные раны образуются в результате сдавливания, растягивания кожи и нарушения ее целости. Чаще всего они возникают в тех частях тела, где близко под кожей располагаются кости, например на голове, передней поверхности голени, коленном суставе и т. п.

Величина и форма ушибленных ран очень разнообразны и зависят прежде всего от размеров и формы ударяющей поверхности предмета и особенностей строения тела в области повреждения. При ударах тупыми предметами с более или менее широкой плоской поверхностью образуются ушибленные раны дугообразной, звездчатой, зигзагообразной или неопределенной формы. При ударах тупыми твердыми предметами с цилиндрической ударяющей поверхностью (полено, труба и т. п.) наблюдаются ушибленные раны неправильной формы с осаднением кожи по краям и размозжением мягких тканей в центре.

Иногда тупогранными предметами, такими, как молоток, обух топора, утюг, причиняют ушибленные раны, отражающие некоторые особенности ударяющей части предмета. Так, от удара четырехугольным молотком нередко образуется рана П-образной формы, при ударе круглым молотком — дугообразная рана и т. д.

Рис. 3. Ушибленные раны

Раны от тупых предметов имеют характерные края, углы и раневую поверхность (дно). Края их неровные, осаднены, пропитаны кровью, размозжены и часто отслоены от подлежащих тканей (рис. 3); дно неровное, кровоподтечное; в глубине раны, особенно в ее углах, между краями повреждения, обнаруживаются тонкие нитевидные перемычки неразорвавшихся тканей. Раны, причиненные тупыми предметами, обычно мало кровоточат.

Описанные признаки дают возможность распознавать ушибленные раны при внимательном их исследовании без особых затруднений. Исключение составляют ушибленные раны линейной формы с относительно ровными краями и заостренными углами. По внешнему виду они очень сходны с резаными или рублеными ранами. Во избежание ошибки необходимо тщательно исследовать дно и края на предмет обнаружения соединительнотканных перемычек, которые всегда имеют место в ушибленных ранах и не наблюдаются при резаных и колото-резаных повреждениях.

Ушибленные раны имеют важное судебно-медицинское и криминалистическое значение. Они позволяют установить факт применения тупого орудия, часто дают возможность судить об особенностях повреждающего предмета (наличие граней, углов и т. п.), а месторасположение их, количество и тяжесть нередко позволяют определить характер насилия.

Иногда в глубине и по краям раны можно обнаружить частицы предмета, причинившего травму (щепки, осколки стекла, кирпича), что может помочь при идентификации орудия преступления.

Если твердый тупой предмет действует под острым углом к поверхности тела, то в результате натягивания и разрыва кожи образуются рваные раны. Они имеют много общих признаков с ушибленными, но размозжение и кровоподтечность краев, а также осаднение окружающей кожи выражены слабо либо вообще отсутствуют. В судебно-медицинской практике нередко встречаются ушибленно-рваные раны, в которых наблюдаются признаки тех и других ран.

Разновидностью рвано-ушибленных ран являются укушенные раны, причиняемые зубами животных и человека. Следы от укуса зубами человека могут иногда служить предметом медико-криминалистической экспертизы с целью идентификации лица, причинившего повреждение.

Рваные раны образуются также в результате разрыва мягких тканей и кожи в направлении изнутри кнаружи обломками сломанных костей. В отличие от ушибленных такие раны не имеют осаднения кожи и размозжения краев.

В судебно-медицинской практике нередко приходится решать вопрос о давности причинения раны. Делается это на основании изучения признаков заживления. При этом следует иметь в виду, что сроки заживления ушибленных и рваных ран во многом зависят от размеров, места расположения, инфицирования, способа лечения и других факторов. Поэтому к оценке давности нанесения ран, причиненных тупыми предметами, необходимо подходить осторожно. Если рана зажила и на ее месте образовался рубец, определить давность причинения травмы чрезвычайно трудно.

Перелом кости часто возникает Б результате воздействия тупых твердых предметов. В длинных трубчатых костях верхних и нижних конечностей наблюдаются поперечные, косые, оскольчатые и спиралевидные переломы.

Переломы костей, сопровождающиеся нарушением целости кожных покровов, называются открытыми, а без нарушения — закрытыми. По механизму происхождения различают прямые переломы, образующиеся в месте приложения силы, и непрямые, или косвенные, возникающие на расстоянии от места удара.

По характеру переломов иногда можно судить о механизме травмы, направлении удара и положении потерпевшего в момент нанесения повреждения.

В судебной медицине наибольшее значение имеют повреждения костей черепа: трещины, расхождения швов и переломы — вдавленные, дырчатые и оскольчатые. Трещины костей черепа бывают сквозными (проникающими через всю толщу кости) и несквозными. Они образуются в результате прогибания костей черепа в области сильного удара. Трещины часто разветвляются под острым углом, причем вершина его, как правило, обращена к месту приложения силы. Наибольшее зияние трещин наблюдается вблизи места удара, а их направление обычно совпадает с направлением повреждающей силы. Расхождение швов между костями черепа по механизму образования сходно с происхождением трещин и часто сочетается с ними.

В результате ударов по голове тупыми твердыми предметами с небольшой поверхностью, например молотком, на костях черепа образуются так называемые дырчатые переломы, отражающие в той или иной степени форму и размеры ударяющей поверхности, причем по форме и размерам они иногда точно соответствуют ударяющей поверхности орудия, причинившего травму, что имеет важное значение для идентификации.

При ударах тупыми твердыми предметами с ограниченной цилиндрической или тупогранной поверхностью (ломик, кирпич и т. п.). на костях черепа образуются вдавленные переломы, состоящие из нескольких соединенных между собой обломков, вдающихся в полость черепа и травмирующих головной мозг (рис. 4).

В результате удара массивными тяжелыми предметами, например, при транспортной травме, падении с высоты образуются оскольчатые переломы костей свода и основания черепа. Направление основных линий переломов, как правило, совпадает с направлением внешнего воздействия. Оскольчатые переломы могут возникать также в результате множественных ударов по голове сравнительно небольшим тупым предметом; при этом характерно наличие множественных ушибленных ран на мягких тканях головы.

Рис. 4. Вдавленный перелом черепа от удара камнем

Сильный удар предметом с широкой ударяющей поверхностью вызывает образование многооскольчатого перелома в результате растрескивания черепа (рис. 5). Крайняя степень сжатия черепа, например, колесом автомобиля характеризуется сплющиванием головы и размозжением головного мозга. Такая травма в большинстве случаев заканчивается смертью уже на месте происшествия.

В результате действия на тело человека тупой силы возникают также растяжения и вывихи суставов. В судебно-медицинской практике эти повреждения встречаются реже, чем переломы костей, и обычно сочетаются с ними. По вывихам иногда можно судить о механизме травмы и силе внешнего воздействия.

Повреждения внутренних органов от действия тупых предметов бывают в виде кровоизлияний, отрывов, разрывов и размозжений. Характер этих повреждений имеет также определенное значение для установления механизма травмы.

Кровоизлияния образуются как от ударов, так и от сотрясений и обычно сочетаются с разрывами и размозжениями. При сильных ударах и сотрясениях, например, при транспортной травме, падениях с высоты, обвалах и сдавлениях тела тяжелыми предметами наблюдаются отрывы и разрывы внутренних органов. Однако следует иметь в виду, что разрывы могут возникать и от ударов сравнительно небольшими предметами, например палкой, камнем, а также кулаком, обутой ногой.

Рис. 5. Многооскольчатьй перелом

Характер повреждений зависит не только от силы удара, сдавления или сотрясения, но и от анатомического строения самого органа. Чаще всего разрываются печень, селезенка, реже — легкие, желудок, кишечник, мочевой пузырь.

Сдавление тела с очень большой силой, например, при переезде колесами транспорта или сдавлении между вагонами, при падении на тело тяжелых предметов сопровождается размозжением и размятием отдельных органов и даже всего тела.

При размозжений наблюдается полное разрушение органа, а в результате размятая наряду с размозжением тканей и органов возникают также переломы и раздробления костей.

Полное или неполное разделение тела на отдельные части происходит при действии с большой силой тупого твердого предмета, имеющего ограниченную поверхность, например при переезде колесом рельсового транспорта.

Удар тупым предметом по голове или удар головой о тупой предмет при падении может вызвать сотрясение головного мозга. При этом в области удара иногда и не наблюдается заметных следов повреждения.

Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов -и даже суток (в зависимости от тяжести травмы). При тяжелых формах сотрясения довольно быстро может наступить смерть вследствие нарушения функции центральной нервной системы. При этом на вскрытии трупа заметных анатомических повреждений в головном мозгу не обнаруживается.

Удары по голове нередко сопровождаются разрывами кровеносных сосудов с кровоизлияниями под оболочки головного мозга. Кровь, вытекающая из разорванного сосуда, накапливается в полости черепа, вызывает сдавление головного мозга и нарушение его функций, что может привести к смерти. Удары по голове тупым твердым предметом вызывают иногда ушиб головного мозга с кровоизлиянием в вещество; при этом следует иметь в виду, что ушиб мозга часто располагается не в месте удара по голове, а на противоположной стороне, в области так называемого противоудара.

При наличии на трупе множественных повреждений тупыми предметами решить вопрос о том, причинены ли они одним или несколькими предметами, трудно, так как, с одной стороны, разные тупые предметы вызывают нередко сходные повреждения, а с другой — следы действия одного и того же предмета могут иметь различный вид. Лишь резкая разница в характере самих повреждении позволяет судить о нанесении их не одним, а несколькими тупыми предметами.

Основными задачами судебно-медицинской экспертизы при повреждениях тупыми предметами является установление признаков, по которым можно судить о характере повреждающего предмета, его форме, размерах и индивидуальных качествах, о направлении удара, последовательности нанесения повреждений (при наличии на теле нескольких повреждений), о нанесении повреждений одним или несколькими орудиями, о позе пострадавшего во время нанесения травмы, о взаимном расположении потерпевшего и нападавшего и т. д. Помимо этого, во всех случаях решается вопрос о степени тяжести телесных повреждений у живого человека и о причине смерти у умершего.

Повреждения от ударов при падении с высоты сопровождаются образованием характерных повреждений, позволяющих исключить другие виды механической травмы. Типичным является преобладание внутренних повреждений над наружными. На коже, в местах соприкосновения тела с ударяющей поверхностью, образуются лишь небольшие ссадины, кровоподтеки, иногда рвано-ушибленные раны. При внутреннем же исследовании, как правило, обнаруживают глубокие массивные кровоизлияния, разрывы, а иногда и отрывы внутренних органов, оскольчатые переломы многих костей (ребер, черепа, конечностей и др.).

Падение на ноги вызывает симметричные переломы пяточных костей, так называемые вколоченные переломы голеней, бедер, переломы основания черепа, при которых шейный отдел позвоночника вклинивается в полость черепа и голова оказывается как бы насаженной на позвоночный столб. Падение на ягодицы сопровождается переломами позвоночника, а падение на голову — многооскольчатыми переломами черепа, повреждениями головного мозга и переломами шейного отдела позвоночника.

Падение с высоты — обычно несчастный случай, реже — самоубийство; убийство путем сбрасывания с высоты встречается редко. Судебно-медицинских признаков, позволяющих судить о роде смерти при падении с высоты, по существу не имеется, и эксперт на основании исследования трупа нередко не может определить род насильственной смерти. Однако он может обнаружить на трупе другие виды повреждений (ножевые, огнестрельные ранения, следы на шее от давления пальцами и др.), позволяющие предположить, что с высоты был сброшен труп убитого ранее человека. При этом на трупе обнаруживаются как прижизненные повреждения, приведшие к смерти, так и посмертные, образовавшиеся в результате сбрасывания трупа с высоты.

При падении с небольшой высоты, например с высоты собственного роста, также иногда наблюдаются переломы верхних и нижних конечностей, ребер, сотрясения и ушибы головного мозга, трещины и переломы черепа. Последние чаще располагаются в затылочной или височных областях, где в мягких тканях соответственно месту удара, как правило, имеются кровоподтеки, ссадины и ушибленные раны.

Причинами спортивной травмы чаще всего являются неправильная организация спортивных занятий, игнорирование защитных средств и мер предупреждения травматизма, несоблюдение правил «страховки» спортсмена, преждевременный допуск к занятиям после перенесенной болезни, а иногда и сознательное применение спортсменами запрещенных приемов.

Объектом судебно-медицинской экспертизы спортивная травма становится обычно в случаях причинения смертельных повреждений. Среди них чаще всего встречаются переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга (при прыжках головой в воду, при падении с гимнастических снарядов), реже — тяжелая травма головы с переломами костей черепа и кровоизлияниями под мозговые оболочки (при борьбе, боксе, падениях) и еще реже — повреждения органов грудной клетки и живота.

При расследовании спортивных травм, кроме судебного медика, в качестве экспертов следует привлекать физкультурных врачей, квалифицированных спортсменов, инструкторов и тренеров и тщательно изучать обстоятельства травмы. Строгое соблюдение спортивных правил и требований медицинского контроля — лучшее средство для предупреждения спортивного травматизма.

Экспертиза при воздействии тупыми предметами – один из видов судебно-медицинской экспертизы. Подобные исследования проводятся для установления орудий преступления, которыми были нанесены телесные повреждения потерпевшему. Экспертиза при воздействии тупыми предметами проводится как в отношении живых людей, так и в отношении трупов. Задача исследования — определить форму и внешний вид предмета, которым был травмирован потерпевший. Если это возможно, то определить непосредственно вид орудия.

Экспертиза при воздействии тупыми предметами, как и большинство подобных исследований, базируется на изучении следов, оставленных орудием преступления, то есть на анализе имеющихся повреждений. Повреждения осматриваются, описываются, классифицируются по их форме и другим признакам. Составляется представление о том предмете, котором они могли быть нанесены.

Тупым предметом называется орудие и вещь повседневного обихода, которая воздействует на тело исключительно своей поверхностью. Поверхность эта может быть гладкой или иметь некую фактурную особенность (шероховатость).

Морфология телесных повреждений, нанесенных тупыми предметами, необычайно многообразна, что объясняется их размерами, формой, упругостью и прочностью, особенностями поверхности. Также имеет значение место и направление нанесения повреждений, кинетическая энергия травмирующего предмета.

Говоря о форме травмирующего предмета, можно выделить следующие ее виды:

• Плоская. При этом она может иметь правильную геометрическую форму (треугольную, овальную, квадратную и пр.), сложную форму (например, звездчатая), а также быть неправильной формы.
• Угловатая. Предмет имеет грани, вершины или ребра.
• Изогнутая. Такую форму имеют сферические, цилиндрические, конусообразные и другие предметы.
• Комбинированная. То есть сочетающая в себе некоторые из вышеназванных форм.

Механизм образования телесных повреждений, вызванных воздействием тупого предмета

Существует четыре базовых вида воздействия тупым предметом:

1. Удар.
2. Сдавление.
3. Растяжение.
4. Трение.

Под ударом понимают кратковременный процесс соприкосновения тупого предмета с телом (или частью тела) человека. При этом предмет осуществляет одностороннее воздействие на тело (часть тела) человека, характеризующееся импульсным центростремительным характером. Чем меньше время воздействия, тем больший объем энергии передается потерпевшему, вызывая тем самым увеличение площади и объема травмы. Ударное воздействие может быть оказано и неподвижным предметом. Чем больше масса предмета и приложенная к нему сила, тем тяжелее повреждение.

Сдавление характеризуется двумя центростремительно воздействующими на тело или его часть предметами. Предметы при сдавлении движутся навстречу друг другу, причем в большинстве случаев один из них подвижен, а другой – нет. Сдавление может быть краткосрочным или продолжительным.

Растяжение является результатом центростремительного воздействия на тело или его часть двух удаляющихся друг от друга предметов. Один из предметов закреплен неподвижно и фиксирует тело или его часть, а второй двигается, удаляясь от первого.

При трении предмет перемещается относительно тела, одновременно соприкасаясь с ним. Подвижным может быть и тело, и травмирующий предмет.

Виды повреждений, образованных при воздействии тупыми предметами

Вид телесного повреждения зависит от того, каким способом оно было нанесено. В результате ударов образуются ушибленные раны или переломы. От сдавления – различные виды уплощения частей тела, характерные размятия тканей и органов. Для растяжения свойственны рваные раны и отслойка кожи. Для трения – обширные многочисленные ссадины, занимающие большую площадь поверхности кожи. Однако следует понимать, что одни и те же виды повреждений могут быть вызваны различным воздействием. Например, кровоподтеки появляются как вследствие удара, так и вследствие давления. Ссадины возникают от ударов и от трения. А вот разрывы внутренних органов могут быть результатом удара, сдавления или растяжения.

Различают следующие виды повреждений:

Ссадина – это повреждение верхних слоев кожи (не глубже сосочкового слоя). Ссадины образуются при касательном соприкосновении кожи с тупыми предметами. Если контакт произошел с острым краем предмета, образуется линейная ссадина, которая чаще называется царапиной. Количество ссадин в большинстве случаев совпадает с числом повреждающих действий. Исключения составляют случаи, когда несколько выступающих частей тела соприкасались с большой поверхностью травмирующего предмета. Например, при однократном падении могут образоваться ссадины на коленях, локтях, ладонях и пр. Размер ссадины зависит от двух параметров: площади поверхности травмирующего предмета и длительности соприкосновения при движении тупого предмета вдоль поверхности тела.

В ходе экспертизы при воздействии тупыми предметами анализ ссадины позволяет определить:

• точку приложения силы;
• свойства травмировавшего тупого предмета;
• направление травмирующего воздействия;
• давность повреждения.

Кровоподтек – это скопление крови, вытекшей под давлением из травмированного сосуда (сосудов), в подкожной жировой клетчатке. При этом сохраняется целостность кожных покровов. Кровоподтеки являются характерными повреждениями при воздействии тупыми предметами. Они могут быть локализованы в любом месте тела. Размеры кровоподтеков, а также их форма определяются соответственно размерами и формой соприкасающейся с телом поверхности тупого предмета. Часто формы кровоподтека и травмирующего предмета совпадают. Это позволяет определить в ходе экспертизы механизм повреждения. Для судебно-медицинской экспертизы ключевым моментом является тот факт, что при ударе по трупу не происходит образования кровоподтеков вследствие отсутствия кровообращения в мертвом теле.

Характерным свойством кровоподтеков является изменение цвета с течением времени. Это связано с происходящими химическими превращениями гемоглобина в месте кровоподтека. Изначальный сине-багровый цвет кровоподтека меняется вначале на зеленоватый (через 3−4 дня), а потом на желтый (через 7−9 дней).

Кровоизлиянием называют скопление крови, вытекшей из поврежденного сосуда, в оболочках или паренхиме органов. В ряде случаев появляются мелкие точечные кровоизлияния в коже, например, при воздействии удушающей петли на кожные покровы шейной области.

Гематома – это скопление крови, вытекшей из поврежденного сосуда в естественной или новообразованной полости тела. Гематомы могут сдавливать жизненно важные органы, нарушая их функционирование.

Анализ кровоподтеков позволяет определить:

• точку приложения силы;
• форму травмирующего предмета;
• давность нанесенных повреждений.

К ранам относят повреждения, проникающие глубже сосочкового слоя кожи. К характерным особенностям ран относятся канал раны и входное отверстие. Раны могут быть слепыми или сквозными, касательными, проникающими в какую-либо полость тела или нет, одиночными, сочетанными и множественными. Раны также подразделяют на ушибленные, размозженные, рваные, рвано-ушибленные. В ходе экспертизы определяют:

• свойства травмирующего предмета;
• направление движения орудия;
• положение человека в момент нанесения повреждений;
• возможность (невозможность) самостоятельного нанесения раны.

Перелом – это нарушение целостности кости или хряща. Перелом может быть закрытым или открытым. В последнем случае перелом сопровождается раной, вызванной смещением отломка кости. Также различают прямые и непрямые переломы. Прямые являются результатом непосредственного соприкосновения с тупыми предметами, непрямые – следствием опосредованного воздействия, так называемые «переломы на протяжении».

Анализ переломов позволяет определить:

• имелось ли насильственное воздействие;
• силу нанесенного повреждения;
• направление движения травмирующего предмета;
• форму и вид тупого предмета, которым был произведен перелом.

Повреждения внутренних органов также могут быть результатом воздействия тупыми предметами. Однако их морфологические особенности дают весьма скудное представление о механизме нанесения и свойствах травмирующего предмета. Это обуславливается удаленностью органов от внешних границ тела, вследствие чего повреждения не имеют характерных черт, свидетельствующих о признаках тупого предмета.

Транспортная травма – это телесное повреждение, полученное человеком вследствие контакта с движущимся транспортным средством. В большинстве случаев транспортные травмы квалифицируются как тупые травмы. Выделяют следующие виды транспортных травм:

• мотоциклетная;
• автомобильная;
• рельсовая;
• авиационная.

Повреждения при падении образуются вследствие удара о предмет, на который падает человек. Падение может произойти с большой высоты или с высоты собственного роста (так называемые падения на плоскости). Если падению ничего не препятствовало, то травма является результатом однократного удара, и тогда особенности повреждений обуславливаются рельефом и размерами поверхности, на которую упал потерпевший. Если же тело при падении ударяется о встречающиеся на пути предметы, то такое падение называется ступенчатым. В данном случае повреждения гораздо более сложные и многочисленные.

К повреждениям, причиняемым человеком, относятся травмы, вызванные ударами частей тела – кулаков, ребер ладоней, ног, головы и так далее. К подобным травмам также относятся укусы, при которых появляются ссадины, кровоподтеки или неглубокие раны. Примечательно, что нижняя челюсть оставляет более крутую дугу следов. Повреждения, нанесенные зубами, позволяют определить характерные особенности строения челюсти и зубного аппарата нападавшего: тип прикуса, отсутствующие зубы, необычное положение зубов, особую форму одного или нескольких зубов.

В каких случаях прибегают к экспертизе воздействий тупыми предметами?

Экспертизу проводят в ходе судебных разбирательств, связанных с преступлениями против здоровья, половой неприкосновенности и жизни человека. Экспертиза назначается представителями суда или следственных органов, а также по инициативе частных лиц или их представителей. Чаще всего экспертизу при воздействии тупыми предметами проводят в следующих случаях:

• Необходимо установить орудие убийства.
• Необходимо выяснить, чем именно были нанесены повреждения.
• Необходимо установить соответствие между найденным предметом и нанесенными телесными повреждениями.
• Требуется определить, могли ли телесные повреждения быть нанесены определенным типом предметов.
• Требуется установить характер и метод нанесенных повреждений тупыми предметами.

Какова законодательная база по экспертизе воздействий тупыми предметами?

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.

Какие вопросы следует задать эксперту по экспертизе при воздействии тупыми предметами?

1. Каковы характерные особенности тупого предмета, которым было нанесено конкретное повреждение?
2. Что можно сказать об орудии воздействия исходя из особенностей раневого канала?
3. Каким тупым предметом мог быть вызван перелом?
4. Каков механизм образования телесного повреждения?
5. Какие типы повреждений получены пострадавшим?
6. Есть ли признаки того, что пострадавший сам нанес себе повреждение?
7. Какова форма предмета, которым было нанесено повреждение?
8. Каково было направление движения травмирующего предмета?
9. Каким видом орудия была нанесена травма?
10. Каково было положение потерпевшего в момент нанесения раны?
11. Какова давность образования кровоподтеков?
12. Где находилась точка приложения силы при ударе?
13. Есть ли признаки насильственного воздействия?

ВАЖНО Список предлагаемых вопросов не является исчерпывающим. При возникновении других вопросов целесообразно до назначения экспертизы обратиться за консультацией к эксперту.

Коммунистическая партия Советского Союза от съезда к съезду ведет наш народ — рабочий класс, колхозное крестьянство, интеллигенцию — к новым успехам. С каждым годом возрастает экономическая и оборонная мощь нашей Родины. В истекшее пятилетие по призыву партии более 80 млн. трудящихся включились в социалистическое соревнование. Советские люди, успешно выполнив пятилетний план, вступают теперь в первый год новой, десятой пятилетки. Каждое сообщение Центрального статистического управления СССР свидетельствует о дальнейшем развитии социалистического производства, повышении его эффективности, научно-техническом прогрессе, росте производительности труда и неуклонном повышении жизненного уровня трудящихся.

Советскому народу есть чем гордиться, видя воплощение в жизнь директив XXIV съезда КПСС.

Новых блестящих успехов достигла наша наука. Об этом, в частности, говорит успешное проведение беспримерных исследований в космосе. Торжественно отмеченное 250-летие Академии наук СССР, награждение ее вторым орденом Ленина, а также награждение большого коллектива работников академии орденами и медалями являются выражением всенародного признания ее заслуг перед страной. «В наше время советские ученые деятельно и в различных формах участвуют в решении исторической задачи построения коммунистического общества в Советском Союзе, в нашей общей борьбе за упрочение мира на земле»,— сказал Л.И. Брежнев в речи, посвященной славному юбилею академии1.

Центральный Комитет Коммунистической партии и Советское правительство продолжают осуществлять меры, направленные на укрепление законности и правопорядка. Борьбой с преступностью занимаются в нашей стране учреждения Министерства внутренних дел СССР, прокуратура и суды. Большое содействие в этом им оказывает судебно-медицинская служба.

Перед судебными медиками нашей страны стоит задача, руководствуясь Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране», повышать общую культуру своей работы, улучшать качество экспертиз, .внедрять в практику достижения науки, новые методы исследования, разрабатывать судебно-медицинские материалы в целях проведения профилактических мероприятий как по линии юстиции, так и по линии здравоохранения.

Особенно значительные успехи в области судебно-медицинской науки достигнуты за последнюю пятилетку. Весьма важные исследования проводятся как в Научно-исследовательском институте судебной медицины Министерства здравоохранения СССР, так и на кафедрах судебной медицины медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, на кафедрах судебной химии и в ряде Бюро судебно-медицинской экспертизы.

Изысканиями по судебной медицине занимается целый отряд научных сотрудников. В этой работе участвуют и многие практические работники — специалисты судебно-медицинской экспертизы. Успехи судебно-медицинской науки за прошлые годы открывают перед нами широкие перспективы в деле дальнейшей разработки наиболее актуальных проблем судебной медицины.

В области танатологии ведущей проблемой продолжает оставаться травма. Предстоит провести исследования, направленные на разработку методов, обеспечивающих максимальную объективизацию экспертных выводов относительно механизма травмы. В процессе этой работы должны применяться последние достижения физических и технических наук, а также широко использоваться морфометрические исследования.

С точки зрения эффективности расследования преступлений нередко решающее значение имеет правильное и полное решение вопроса о прижизненном или посмертном характере имеющихся механических повреждений на теле человека и о давности их причинения. С этой целью необходимо изучить динамику реактивных изменений в тканях и органах, в частности, использовать данные раневой энзимологии, с помощью которой устанавливаются изменения активности различных кожных и других тканевых ферментов в периферических и центральных, поверхностных и глубоких частях раны, по своему характеру зависящие от давности повреждения и от того, было ли оно причинено при жизни или посмертно. Получение этих данных открывает широкие возможности для объективизации экспертных оценок, а в некоторых случаях они помогают определять давность повреждения с точностью до десятков минут. Большое значение может иметь и изучение раннего аутолиза в тканях.

Другой важной проблемой танатологии является скоропостижная смерть, т.е. внезапная, неожиданная смерть человека, внешне казавшегося здоровым или хотя бы и страдавшего заболеваниями, но в такой форме, которая не давала оснований предвидеть близость летального исхода. В этой проблеме еще много неясного. Одним из путей ее разрешения является глубокое изучение с судебно-медицинских позиций природы ишемической болезни сердца. Не менее важна как в судебно-медицинском, так и в социальном отношении и проблема скоропостижной смерти в раннем детском возрасте. Изучение ее должно строиться на базе морфологических и гистохимических исследований с учетом роли сурфактантных веществ в развитии легочной патологии. Должны широко использоваться и данные клинических дисциплин.

За последние годы как самостоятельный раздел танатологии развилась судебная цитология. Существующие методики позволяют в ряде случаев определять половую принадлежность следов крови, а также мелких фрагментов тканей и отдельных клеток, что весьма важно при экспертизе наложений на орудиях травмы. На очереди стоит разработка достоверных и доступных методов диагностики регионального происхождения тканевых элементов и широкое внедрение этих методов в практику.

В области серологии перед судебной медициной стоит задача разработки новых реагентов и определения тех разделов судебно-медицинского исследования вещественных доказательств, где применение этих реагентов даст наибольший практический эффект. В этом плане изучению и разработке должны подвергаться изо- и гетероиммунные сыворотки, лектины и протектины (антителоподобные вещества растительного и животного происхождения). Каждый новый реагент, будучи внедрен в практику, значительно расширяет возможности судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, повышает ее эффективность. В ходе создания новых реактивов следует обращать внимание на улучшение технологии производства, а также на экономическую сторону вопроса—удешевление продукции. В этом отношении, в частности, перспективно изучение и внедрение в практику «естественных» реагентов типа лектинов и протектинов.

Общий прогресс, научно-техническая революция коснулись и такого раздела судебной медицины, как судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств. Разработка новых методов исследования, внедрение уже имеющихся апробированных методик — вот основные задачи, стоящие на повестке дня. Полученные за последние годы данные в области иммунологии, биохимии, серологии, генетики и других дисциплин значительно расширили возможности судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, а также раскрыли новые перспективы развития этого раздела судебной медицины.

В десятой пятилетке научная проблематика, касающаяся исследования вещественных доказательств, должна развиваться по следую щим основным направлениям: 1) установление природы объектов экспертизы; 2) разработка новых методов установления видовой принадлежности объектов биологического происхождения; 3) изучение изосерологической дифференцировки человеческого организма применительно к задачам судебно-медицинского исследования вещественных доказательств; 4) изучение особенностей групповой дифференцировки выделений при патологических состояниях человеческого организма.

В Институте судебной медицины разработаны методы обнаружения в пятнах слюны, мочи, пота, спермы. Эти работы надо продолжить с целью изыскания способов обнаружения других выделений организма и усовершенствования существующих методик. Необходимо разработать методики для определения антигенов систем ABO, MNSs, Льюис и Gm в мягких тканях, органах, костях, используя разработанный в Научно-исследовательском институте судебной медицины метод абсорбции-элюции.

Большое внимание уделяется генетически обусловленным эритроцитарным и сывороточным ферментам — кислой и щелочной эритроцитарной фосфатазе, фосфоглюкомутазе, аденилаткиназе, денозиндезаминазе и др., обеспечивающим более тонкую дифференцировку крови.

В Научно-исследовательском институте судебной медицины уже разработана и вводится в практику методика определения в жидкой крови кислой эритроцитарной фосфатазы. Необходимо научиться устанавливать и другие генетически обусловленные ферменты, а также использовать их для решения вопросов, связанных с давностью и региональным происхождением следов крови, дифференцированием выделений в пятнах и т.д. Новым и весьма перспективным представляется изучение изменений групповой дифференцировки выделений при патологических состояниях организма. В этом плане должны изучаться как эритроцитарные, так и сывороточные системы. Актуальными задачами являются апробация новых серологических реагентов, о которых говорилось выше, и изучение возможностей их оптимального использования в практике судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств.

Ряд задач перед судебной химией ставят происходящие в настоящее время с небывалым размахом химизация народного хозяйства, широкое применение ядохимикатов, бурный рост фармацевтической

промышленности и введение в медицинскую практику большого количества новых лечебных препаратов, имеющих токсикологическое значение.

При проведении научных изысканий и разработке методик судебно-химического исследования должны широко использоваться современные физико-химические методы анализа с их высокими разрешающими возможностями, обеспечивающие экспрессность экспертизы.

Ведущими направлениями научных исследований по токсикологической химии должны являться: изучение теории изолирования, очистки и разделения ядовитых веществ и их метаболитов при исследовании биологических объектов; выяснение влияния гнилостных процессов на сохраняемость и определение ядов; разработка общих схем группового выделения и разделения ядов и их метаболитов из разных объектов исследования; изучение теоретических и практических аспектов экспертной оценки определения ядовитых веществ и продуктов их метаболизма в биологических объектах.

Одним из достижений советской судебной медицины, отличающих ее от зарубежной, является развитие и широкое применение различных физико-технических методов исследования для решения задач экспертной практики. Так, например, широкое распространение получила экспертиза повреждений одежды, определение ранящих орудий по следам на костях, органах и тканях человека, исследование следов крови, экспертиза огнестрельных повреждений, отождествление личности и т.д.

В десятой пятилетке необходимы дальнейшая разработка, апробация и внедрение в практику новых современных физических, технических и других методов исследования, пригодных для решения актуальных вопросов судебной медицины. В частности, первоочередному изучению подлежит имеющая большое практическое значение проблема идентификации и дифференциации объектов судебно-медицинской экспертизы.

В последние годы все чаще производят экспертизу с целью установления характера повреждений, механизма их образования на теле и одежде при различных механических воздействиях, в том числе в случаях транспортной травмы. Требуется выработать достаточно четкие и объективные критерии, пригодные для оценки данных, полученных при исследовании повреждений на теле и одежде с точки зрения их использования для определения механизма повреждений, в частности, имевших причиной транспортную (авиационную) травму.

Постоянное совершенствование ручного огнестрельного оружия и боеприпасов (в том числе и охотничьих), изменение их баллистических свойств обусловливают необходимость проведения научных исследований в этом направлении с применением новых объективных методов анализа.

Изучение отдельных аспектов установления давности наступления смерти показало настоятельную необходимость продолжения исследований путем применения современных физических, химических и других методов с целью наиболее полной их объективизации.

По проблеме идентификации личности представляется целесообразным продолжить изучение отдельных вопросов установления расы, пола, возраста по костным останкам, возраста живых лиц и т.д.

Наряду с перечисленными должны проводиться исследования, направленные на установление возможных путей применения некоторых новых физико-технических методик при исследовании объектов судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, следует продолжать изучение отдельных вопросов научной фотографии применительно к задачам судебной медицины. В ближайшем пятилетии необходимо подготовить фундаментальное руководство для судебно-медицинских экспертов,

в котором будут отражены современные достижения судебной медицины. Во всех отраслях народного хозяйства сейчас большое внимание уделяется рационализации трудовых процессов, внедрению научной организации труда. В учреждениях судебно-медицинской экспертизы это должно основываться прежде всего на результатах точного учета и хронометража повседневной работы всех звеньев бюро, лаборатории, морга. Научная обработка, обобщение и анализ полученных данных с учетом их динамики помогут рациональной расстановке кадров, разумному распределению производственных нагрузок, общему повышению качества работы и экономии государственных средств.

Большое значение для успешного выполнения задач, стоящих в десятой пятилетке по развитию судебно-медицинской науки и практики, имеет хорошо поставленная научная информация.

В настоящее время рациональная организация, планирование, управление и координация научных исследований, а также обмен передовым опытом и своевременное внедрение научных достижений в практику невозможны без информации о современных достижениях отечественной и зарубежной науки и практики. Анализ информации является основой для прогнозирования и определения дальнейшего направления как научных исследований, так и путей совершенствования практической экспертизы.

В связи с этим необходимы систематический поиск, обработка и анализ отечественной и зарубежной литературы с учетом проблем перспективного плана развития основных научных исследований по судебной медицине и судебной химии.

В настоящее время весьма актуальными являются задачи совершенствования всех звеньев информационной работы, привлечения к ней квалифицированного персонала, использования современного оснащения и наиболее прогрессивных методов обработки информации. Необходимо разработать рациональную систему взаимного обмена информацией между Научно-исследовательским институтом судебной медицины и ведущими кафедрами, всемерно координировать их работу с тем, чтобы обеспечить сосредоточение и распространение информации о новых судебно-медицинских идеях и методах работы, необходимой для планирования и управления научными исследованиями.

Можно выразить твердую уверенность в том, что судебные медики нашей страны, вдохновляемые историческими решениями XXIV и XXV партийных съездов и величественными перспективами десятого пятилетнего плана, приложат все силы для выполнения намеченной программы и добьются новых успехов в области судебно-медицинской науки. Судебная медицина в Советском Союзе, использующая новейшие достижения современной научной мысли, имеет все возможности для плодотворного развития.