На учете в психдиспансере

1. Сама по себе процедура постановки на учет у психиатра означает:
1) у данного врача есть медицинская карта на конкретного ребенка с зафиксированным в ней диагнозом и течением заболевания;
2) возможность наблюдаться и получать психиатрическую помощь (консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях; и т.п.).

Постановка на учет у психиатра может помешать человеку в дальнейшем реализовать право на ношение оружия, на получение водительских прав. В законе оговорен список ограничений в профессиональной деятельности. Человек, состоящий на учете, не сможет работать на предприятиях химической, биологической, атомной и горной промышленности; на высоте; на транспорте, а также выполнять другие потенциально опасные виды деятельности. Кроме того, Закон «О государственной службе РФ» устанавливает требования для лиц, принимаемых на работу (поступающих на службу) в органы правопорядка и прокуратуры, также в отдельные отрасли промышленности. Эти люди обязаны проходить обследование у психиатра и нарколога перед приемом на работу. Этот закон категорически запрещает прием на работу лиц, страдающих психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

Ограничения в правах могут быть ликвидированы после того, как врачебная комиссия снимет конкретное лицо с учета в психоневрологическом диспансере.

2. Никак не повлияет учет у психиатра при поступлении ребенка в вуз или призыв в армию. Для того, чтобы поступить в вуз необходимо сдать вступительные экзамены. Отказ вуза принять лицо, которое не предоставило справку о том, что не состоит на учете у психиатра является незаконным. Однако требование вуза предоставить такую справку законом не запрещено. Т.е., работники вуза могут просить абитуриента принести справку от психиатра, но это не означает, что он обязан это делать.
А решение о призыве в армию будет принимать медицинская комиссия (признать годным или не годными, или ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья).

Психотерапевт – врач, лечащий заболевания психики легкой и средней степени тяжести, возникшие в результате стрессов, полученные по наследству, основанные на детских психических травмах, но не связанные с серьезными заболеваниями мозга или другими физиологическими травмами. Квалификация психотерапевта присваивается врачу-психиатру, имеющему не менее чем трехлетний стаж работы и прошедшему дополнительное обучение.

Психотерапевт, в отличие от психолога, который не является медицинским специалистом, имеет право ставить диагноз, назначать и проводить лечение. От психиатра его отличают методы лечения. Если психиатр лечит пациентов лекарственными препаратами, влияющими на деятельность мозга, то психотерапевт изначально опирается на речевые методы воздействия, по необходимости дополняя их медикаментами.

Основные направления психотерапии

В современной психотерапии выделяют более десятка направлений, использующих различные подходы к лечению, основные из них:

• Психоанализ – рассматривает в качестве основы психики подсознательные процессы (инстинкты, мотивации, защитные механизмы), которые определяют психику и сознание в целом.
• Гештальт-терапия – основывается на представлении о саморегуляции психики, ее способности к самоответственности и самоосознанности.
• Экзистенциальная психотерапия – занимается изучением не отдельных проявлений психики человека, а всей его жизни как некой целостности, обеспечивающей связь человека с другими людьми и с самим собой.

Какие болезни лечит психотерапевт

В перечень того, от чего лечит психотерапевт входят:

• сильные депрессии, возникшие по любой причине;
• неврозы;
• психические травмы;
• вредные привычки;
• зависимости: алкоголизм, наркомания, от азартных занятий, еды;
• перенапряжение, хроническая усталость нервной системы;
• повышенная тревожность.
• также к тому, что лечит психотерапевт, относятся панические состояния и фобии.

Как лечит психотерапевт

Основной способ лечения, используемый в психотерапии, – лечение разговором, который имеет сильнейшее воздействие на сознание и подсознание пациента. Лечение у психотерапевта осуществляется в добровольном порядке, и больной может сам выбрать наиболее подходящий метод из тех, что предложил врач. Это может быть:

• беседа;
• гипноз;
• кодирование;
• психоанализ;
• нейро-линвистическое программирование;
• био-энергетическая терапия;
• когнитивно-бихевиоральная терапия (обучение пациента самоконтролю);

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ольга Москалева, юрист ООО «ТМХ-Сервис»

Действующий трудовой кодекс прямо указывает, что никто не может быть ограничен в трудовых правах и свободах или получать какие-либо преимущества в зависимости от обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работника. Данный момент очень важен в контексте вопроса, который будет рассмотрен в статье.

Трудовой кодекс содержит подробный перечень документов, которые работодатель имеет право запросить у работника при заключении трудового договора.

Также ряд нормативных актов содержат дополнительные требования к поступающим на работу лицам, связанные с отсутствием медицинских противопоказаний или определением имущественного положения.

Но ни один нормативный акт, регламентирующий трудовые отношения, не содержит обязанности при приеме на работу предъявлять документы из специализированных учреждений, например, справки из психоневрологического диспансера о том, что гражданин состоит или не состоит на учете. Это связано с медицинской тайной, охраняемой законом. Поэтому получить достоверные сведения о психическом здоровье будущего работника не представляется возможным.

Таким образом, тот факт, что гражданин состоит на учете, никак не влияет на его право на труд.

Однако это не означает, что гражданин даже при наличии соответствующего диагноза и нахождении на учете в специализированном учреждении может трудиться в любой отрасли без какого-либо контроля. Так, «Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отделанных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности», утвержденный постановлением Совета Министров- Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. № 377, указывает, какие работы противопоказаны лицам с хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Это работы, связанные с управлением транспортными средствами, на предприятиях химической и пищевой промышленности, в ряде социальных учреждений, а также на предприятиях, обслуживающих водопроводные сети, и других.

Работники данных отраслей должны проходить медицинское освидетельствование не реже чем один раз в пять лет.

Освидетельствование работников проводится с целью определения их пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности, предусмотренных вышеуказанным перечнем.

Позаботиться о том, чтобы работник прошел медицинское освидетельствование, должен работодатель, который выдает работнику направление на прохождение врачебной комиссии. Важным моментом является то, что прохождение освидетельствования является добровольным, и принудить работника его пройти работодатель не может. Что же делать в том случае, если работник должен пройти освидетельствование, но по каким-то причинам этого не сделал или не смог предоставить подтверждающий документ?

По правилам, предусмотренным ст. 76 ТК РФ, работодатель должен отстранить работника от работы. Сразу следует сказать, что в данном случае работодатель отстраняет от работы работника на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся основанием для отстранения от работы или недопущения к работе, если иное не предусмотрено ТК РФ, другими федеральными законами.

Решение Нижегородского районного суда № 2- 10391/11.

Истец работает в должности электромонтера по ремонту и обслуживанию электрооборудования. Приказом № (…) от (…) его отстранили от работы в связи с непрохождением в установленном порядке периодического медицинского осмотра на основании статьи 76 ТК РФ. Истцу выдано уведомление об отстранении от работы до предоставления работодателю медицинского заключения. Данное отстранение является незаконным, т. к. работодатель обязан обеспечить и организовать проведение обязательных периодических медицинских осмотров и психиатрических освидетельствований за счет собственных средств в силу статей 212, 213 ТК РФ. Работодатель, обязывая истца пройти психиатрическое и наркологическое обследование по месту его жительства, возложил свою обязанность по организации медосмотра на работника и за его счет. Истец прошел медицинское обследование, получил заключение от (…), отправил его в адрес работодателя. Однако до настоящего времени ответчик не сообщил дату выхода истцу на работу. Денежных средств на прохождение осмотра ответчик истцу не выплатил, в связи с чем у истца возникли расходы. Истец считает, что по вине работодателя, вынудившего истца пройти за свой счет обследование, незаконно лишен возможности трудиться.

Истец просит признать его отстранение от работы незаконным, восстановить его на работе и пресечь бездействие работодателя, нарушившего его права; взыскать с ответчика неполученный заработок за период незаконного лишения возможности трудиться, то есть за период с (…) по день фактического допуска к работе; взыскать с ответчика стоимость оплаченных истцом медицинских услуг; взыскать стоимость проезда к месту прохождения медосмотра и обратно; взыскать стоимость вынужденных почтовых расходов; взыскать стоимость будущих вынужденных расходов в связи с незаконным отстранением; компенсировать моральный вред в размере по усмотрению суда

Представитель ответчика по доверенности в судебном заседании исковые требования не признал, считает, что отстранение от работы произведено на законных основаниях, поскольку истец не прошел обязательный медосмотр, не представив медицинское заключение. После представления в (…) медицинского заключения в отношении истца был издан приказ о допуске к работе, однако истец на работу не вышел.

Суд считает, что действия ответчика по отстранению истца от работы являются законными.

Поскольку на требуемую дату медицинское заключение у истца отсутствовало, что не оспаривается им самим в исковом заявлении, подтверждается заявлениями истца, прохождение медицинского осмотра в силу приведенного выше законодательства является для истца обязательным, поэтому отстранение истца от работы является законным.

Судом не принимаются во внимание доводы истца о том, что ответчиком ненадлежащим образом был организован медицинский осмотр, а требование больницы о предоставлении справок от психиатра и нарколога является неправомерным.

В удовлетворении исковых требований отказано.

Работник также отстраняется от работы в случае, если в ходе освидетельствования будут выявлены противопоказания для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором.

Срок отстранения составляет период до оформления работодателем перевода работника.

Перевод работника — это необходимая мера, которую должен предпринять работодатель в случае получения работником неудовлетворительного медицинского заключения.

Трудовой кодекс предусматривает возможность перевода на срок менее четырех месяцев и более четырех месяцев. В случае если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырех месяцев, отказывается от перевода, либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы (должности). В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных ТК РФ, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.

Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 ТК РФ.

Вышеприведенный порядок предусмотрен для работников, для которых психиатрическое освидетельствование является обязательным, в данном случае все решается в строгом соответствии с законом, и судебные споры возникают только в случае несогласия работника с решением работодателя об отстранении.

Но может быть и другая ситуация, работник ведет себя неадекватно, но при этом его профессия не предусматривает обязательного психиатрического освидетельствования. Получить сведения о психическом здоровье гражданина или сделать запрос в специализированные учреждения на предмет нахождения его на учете нельзя, это является врачебной тайной и прямо запрещено законом. Что делать в данном случае?

Здесь нужно определиться, что в поведении работника отклоняется от нормы, которая установлена в коллективе. Как показывает судебная практика, наиболее частой причиной неадекватного поведения становится алкогольное опьянение работника. В этом случае просто составляются необходимые акты, и издается соответствующий приказ.

Если работник не соблюдает правила общения, или его поведение мешает нормальной трудовой деятельности, поступить можно аналогичным образом, путем составления докладных на имя руководителя и издания приказов о применении дисциплинарных взысканий вплоть до увольнения.

В сложившейся ситуации работник может уйти и по собственному желанию, а поскольку оценка поведения — все же субъективное суждение, работодатель должен быть готов стать ответчиком по иску о защите чести, достоинства и деловой репутации.

Так, истец П.А.Е. обратился в суд с иском к ответчику, Московскому банку «Сбербанк России» (ОАО), о защите чести, достоинства, деловой репутации, компенсации морального вреда, указывая, что <дата> им была получена характеристика из Лефортовского отделения Москвы Московского банка ОАО «Сбербанк России», которая содержит не соответствующие действительности, порочащие его честь, достоинство, деловую репутацию сведения, а именно:

— «За время работы зарекомендовал себя не с лучшей стороны»;

— «Не всегда справлялся с поставленными задачами в полном объеме, поверхностно оценивал сложившуюся ситуацию, в результате чего принимал ошибочные решения»;

— «Отношения с сослуживцами сдержанные, на замечания реагировал болезненно. В коллективе авторитетом не пользовался»;

— «Склонен к завышенной самооценке»;

— «За время работы в секторе охраны отмечалось неадекватное поведение, выражавшееся в ношении различных предметов, якобы необходимых ему для обороны при несении службы»;

— «Должностные обязанности знал слабо (…) Уровень профессиональных и деловых качеств в целом значительно ниже аналогичных показателей других сотрудников охраны».

Данные сведения истец просит признать не соответствующими действительности, порочащими его честь, достоинство и деловую репутацию, признать указанную характеристику необъективной, отозвать указанную характеристику как документ, порочащий его честь, достоинство и деловую репутацию, и выдать характеристику, соответствующую ему как человеку и работнику, а также взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 руб.

Истец в судебном заседании исковые требования поддержал, просил их удовлетворить.

Представитель ответчика исковые требования П.А.Е. не признала, просила в их удовлетворении отказать.

В своем решении от 07.09.2011 Таганский районный суд г. Москвы, указал, что данные, указанные в оспариваемой характеристике, не носят оскорбительный характер, унижающий честь, достоинство и деловую репутацию П.А.Е.

Одновременно с этим суд отказал П.А.Е. в удовлетворении его требований о признании характеристики необъективной, отзыве указанной характеристики и выдаче истцу характеристики, соответствующей ему как человеку и работнику, а также взыскании с ответчика компенсации морального вреда, поскольку данные требования вытекают из существа требований о защите чести и достоинства, в удовлетворении которых судом отказано.

В иске отказано.

Самый крайний случай — это проявление агрессии со стороны работника в отношении коллег или иных лиц, с которыми работник взаимодействует по характеру своей деятельности.

Здесь речь может идти, например, о превышении должностных полномочий сотрудниками правоохранительных органов и охранных предприятий, а также применении педагогическими работниками методов воспитания, связанных с физическим и (или) психическим насилием над личностью обучающегося, воспитанника.

В последнем случае существует вероятность неверного понимания того, что является психическим насилием, и как следствие — незаконного увольнения.

Решение Ключевского районного суда Алтайского края по делу № 2-146/2011 от 18 июля 2011 года.

Ф.Р.П. обратилась в суд с иском к муниципальному общеобразовательному учреждению «Ключевская средняя общеобразовательная школа № (…)» (…) о восстановлении на работе, взыскании неполученного заработка и компенсации морального вреда.

В обоснование истец указал, что работала у ответчика учителем истории с (…), приказом № (…) от (…) она была уволена по п. 2 ст. 336 ТК РФ за применение, в том числе, однократное, методов воспитания, связанных с физическим и психическим насилием над личностью обучающегося. Основанием для увольнения, согласно заключению директора школы, послужил факт ее негативной оценки выступления учащейся Л.В.Е на конференции «Будущее Алтая», в результате ученица пережила нравственные страдания. Данный инцидент работодатель квалифицировал как однократное применение методов воспитания, связанных с психическим насилием над личностью. Свое увольнение считает незаконным, так как полагает, что отрицательная оценка выступления не может быть расценена ни как психическое, ни как физическое насилие над учащейся. Незаконным увольнением она была лишена источника существования и испытала глубокие нравственные переживания.

В судебном заседании истец Ф.Р.П. и ее представитель К.В.Н. исковые требования поддержали и просили суд восстановить истца в должности учителя истории, взыскать с ответчика заработную плату за время вынужденного прогула с (…) по день принятия решения и компенсацию морального вреда в сумме 50 000 рублей. Полагают, что истица не допустила дисциплинарного проступка, а также работодатель не предложил ей дать письменные объяснения по существу конфликта, не ознакомил ее под роспись с приказом об увольнении, в день увольнения истцу не была вручена трудовая книжка и не выдан окончательный расчет.

В судебном заседании представитель ответчика директор МОУ «Ключевская общеобразовательная школа № (…)» Б.В.М иск не признал и показал, что истица допустила однократное применение методов воспитания, связанных с психическим насилием над личностью обучающегося, а именно (…), находясь в кабинете № (…) в школе № (…), Ф.Р.П. в присутствии учителя Ц.О.А и одноклассниц ученицы Л.В.Е., в адрес Л.В.Е высказала негативную оценку, в частности сообщила: выступление на конференции было очень плохое, работа не подготовлена, ни на один вопрос не смогла ответить, а диплом все же получила. После этих циничных слов Л.В.Е. долгое время испытывала моральные переживания и сомнения в своих возможностях. В настоящее время у Л.В.Е появилась устойчивая психологическая боязнь к этому учителю. Ученица обратилась с заявлением по данному факту. При проведении служебной проверки и установления указанных обстоятельств истица отказалась давать письменные объяснения и была уволена по ст. 336 ч. 2 ТК РФ. В части доводов истица пояснила, что Ф.Р.П. сама отказалась подписать приказ об ее увольнении в знак протеста, в связи с чем был составлен акт.

В своем решении суд указал следующее.

Под формами психического насилия следует понимать: угрозы (запугивание) в адрес обучающихся; предъявление к обучающимся чрезмерных требований, не соответствующих возрасту; оскорбление и унижение достоинства; систематическая необоснованная критика ребенка; постоянная негативная характеристика обучающегося, демонстративное выставление оценки, которую учащийся не заслужил; очевидное занижение оценки; настраивание коллектива против ребенка, склонение ребенка к тайному информированию педагога о событиях, происходящих в классе.

Таким образом, суд приходит к выводу, что сам по себе факт высказывания Ф.Р.П. в мае 2011 года критики в адрес учащейся Л.В.Е. по поводу ее выступления на конференции не может относиться к форме психического насилия, так как данный факт не носил систематического характера, при этом доказательств того, что критика являлась необоснованной, работодатель в суд не представил.

Подводя итог, можно сказать следующее: лица, находящиеся на учете в специализированных учреждениях, обладают всеми трудовыми правами, предоставленными гражданам РФ, и какая-либо дискриминация в отношении них по этому основанию не допускается. Все, что связано с данным фактом, является врачебной тайной и не подлежит разглашению, и даже если работодатель обладает достоверными сведениями о состоянии психического здоровья своего работника, уволить его на этом основании он не имеет права. Поэтому если поведение работника вызывает сомнения и опасения, следует воспользоваться другими основаниями для расторжения трудового договора установленными ТК РФ.

Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно:

• медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения;
• проведение осмотров в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство) детей;
• оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве, или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения;
• медицинское освидетельствование лица на наличие или отсутствие у него заболевания, препятствующего принятии в народную дружину.

Кроме того, диспансер осуществляет психотерапевтическую, социально-психологическую и юридическую помощь взрослому населению района, страдающему психическими расстройствами. В работе используется полипрофессиональный бригадный метод.

Помощь оказывают врачи-психиатры, врачи-психотерапевты, врач функциональной диагностики, медицинские психологи, социальные работники.

В структуру диспансера входят:

• диспансерное отделение, расположенное по адресу: Санкт-Петербург, ул.Ивановская, д.18. Прием пациентов происходит по территориальным участкам в день обращения в порядке живой очереди соответственно графику приема участковых врачей-психиатров. На прием к специалистам – врачу-психотерапевту, медицинским психологам — можно записаться по направлению врача-психиатра участкового в регистратуре на удобное для граждан время;
• дневной стационар на 125 мест, расположенный по адресу: Санкт-Петербург, ул. Ивановская, д.12. Пациенты могут получить полустационарную специализированную психолого-психиатрическую и психотерапевтическую помощь при добровольном согласии на лечение;
• медико-реабилитационное отделение на 75 мест, расположенное по адресу: Санкт-Петербург, Октябрьская набережная, д.24, к.1. Пациенты могут получить медико-реабилитационную помощь, трудовую реабилитацию, социальную реабилитацию, психологическую реабилитацию, найти занятие по интересам в творческих мастерских;
• медико-реабилитационное отделение на 100 мест, расположенное по адресу: Санкт-Петербург, пр. Обуховской Обороны, д.95, к.1. Пациенты могут получить медико-реабилитационную помощь, социальную реабилитацию, психологическую реабилитацию, найти занятие по интересам в творческих мастерских.

Для маломобильных групп населения, а также лиц с ограниченными возможностями организовано оказание психиатрической помощи на дому. Для этого необходимо обратиться в регистратуру диспансера по телефону 560-35-24.

Платные медицинские услуги осуществляются по адресу: Санкт-Петербург, ул. Ивановская, д.18. Проводятся психиатрическое освидетельствование с целью определения пригодности по состоянию психического здоровья к работе, связанной с ношением и применением огнестрельного оружия, для управления транспортным средством, пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, к работе в условиях повышенной опасности и т.д.

Так же осуществляется платный прием врачом-психотерапевтом, медицинским психологом, врачом функциональной диагностики и врачом-психиатром: запись осуществляется по телефону регистратуры 560-35-24

Диагностика психических расстройств

1. Что такое психическое расстройство.

2. Что такое диагноз.

3. Кто может поставить диагноз.

4. Где можно обследоваться.

Смотреть Статью 10 Закона о психиатрической помощи с комментарием. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами.

1. Что такое психическое расстройство.

1) В Международной Классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ-10) используется термин «расстройство», поскольку термины «болезнь» и «заболевание» вызывают при их использовании большие сложности.

«Психическое расстройство» не является точным термином, но в МКБ-10 под ним подразумевается (и подробно описана) клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию.

Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.

Смотреть МКБ-10 (ICD-X) Класс F (глава 5) — Психические расстройства и расстройства поведения. на сайте Психиатрической больницы святого Николая Чудотворца.

2) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала критерии психического здоровья, отклонение от которых и может рассматриваться как признак психического расстройства:

— У человека должно быть осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».

— Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

— Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и к её результатам.

— Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий социальным обстоятельствам и ситуациям.

— Способность к самоуправлению в соответствии с социальными нормами, правилами и законами.

— Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это.

— Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

3) «Психически здоровых людей нет вообще, есть недообследованные.” — шутка 🙂 .

2. Что такое диагноз.

1) В Большой Советской Энциклопедии:

Диагноз — (от греч. diágnosis — распознавание), врачебное заключение о сущности болезни и состоянии больного, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении больного.

2) «Диагноз больного есть более или менее вероятная гипотеза…” (С.П. Боткин).

3) В отечественной психиатрической семиологии (слабонервным — читать этот пункт не рекомендуется):

Диагноз — врачебное заключение о нозологической форме, с определенной клинико-динамической моделью болезни конкретного больного с формированием представления об особенностях динамики синдромов (синдромогинезе и синдромокинезе), а также о закономерностях взаимосвязи и сменяемости различных синдромальных образований — синдромотаксисе, что на данном этапе развития психиатрии объединено со всей имеющейся в распоряжении врача информацией.

4) В Международной Классификации Болезней 10 пересмотра:

Диагноз является описательным, то есть констатируется соответствие выявленных у пациента симптомов, обстоятельств их возникновения, продолжительности и этиологии расстройств и т.п., критериям определенной подрубрики МКБ-10.

В МКБ-10 все болезни делятся на классы (класс F, так же отмечается цифрой V — психические расстройства и расстройства поведения), классы — на блоки (10 блоков разделяют разные виды расстройств), блоки — на рубрики (рубрики охватывают группы отдельных, но родственных расстройств), рубрики — на подрубрики.

Классификация предполагает возможность использования двух и более кодов (несколько диагнозов) для более полного описания наблюдаемой у пациента клинической картины. Вначале кодируется основное расстройство. Под основным расстройством понимается расстройство, которое на данный момент определяет клиническую и терапевтическую тактику врача.

Если, имеющейся в распоряжении врача информации недостаточно для полноценного диагноза, временно может быть установлен диагноз неуточненного расстройства. Неуточненность может быть разной степени:

— не получается определить вид (блок) расстройства, выставляется диагноз с указанием только класса, например: Неуточненное психическое расстройство (код по МКБ-10: F99) .

— не получается определить рубрику расстройства, выставляется диагноз с указанием только блока, например: Неорганический психоз неуточненный (код по МКБ-10: F29) или Поведенческий синдром, связанный с физиологическими нарушениями и физическими факторами, неуточненный (код по МКБ-10: F59) .

— не получается определить подрубрику расстройства, выставляется диагноз с указанием только рубрики, например: Шизофрения неуточненная (код по МКБ-10: F20.9) или Расстройство приема пищи неуточненное (код по МКБ-10: F50.9) .

Существует многоосевой вариант Класс F МКБ-10.

Есть специальная версия Класс F МКБ-10 для детской психиатрической практики и исследований в этой области.

Смотреть МКБ-10 (ICD-X) Класс F — Психические расстройства и расстройства поведения. на сайте Психиатрической больницы святого Николая Чудотворца.

3. Кто может поставить диагноз.

Установление диагноза психического заболевания являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.

Не исключена возможность дачи заключения о состоянии психического здоровья лица иным специалистом (не врачом-психиатром), но такое заключение не будет являться основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления ему гарантий, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами, а будет носить лишь предварительный характер, требующий подтверждение такого заключения со стороны врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.

Смотреть Статью 10 Закона о психиатрической помощи с комментарием. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами.

Если одному и тому же человеку устанавливаются разные диагнозы (в одной больнице — один, в другой больнице — второй, в диспансере — третий, частнопрактикующим врачом-психиатром — четвертый), то «правильным» считается диагноз установленный лечащим врачом, который оказывает медицинскую помощь в данный момент.

Лечащий врач, в каждый конкретный момент, может быть только один. Как правило, это лечащий врач в психоневрологическом диспансере. Так, право решения множества вопросов пациента (ограничении прав и законных интересов; предоставление гарантий и льгот, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами; ответы по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; сведения для проведения военно-врачебной экспертизы; справки для работы, обучения и т.п.) предоставляется только врачу-психиатру или комиссии врачей-психиатров в психоневрологическом диспансере. Установленный в диспансере диагноз можно оспорить в суде.

Смотреть статью 20 Закона о психиатрической помощи с комментарием. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи.

4. Где можно обследоваться в Санкт-Петербурге (если возникли признаки психических расстройств и расстройств поведения у ребенка):

1) Если неадекватное поведение ребенка представляет непосредственную опасность для него самого или окружающих, нужно немедленно звонить по телефону скорой помощи — 03, просить (при необходимости требовать) соединения с дежурным психиатром. Дежурный психиатр (записать его номер, время разговора) во время телефонного разговора разбирается в ситуации и высылает к ребенку скорую психиатрическую помощь (бригаду с врачом-психиатром) и/или выдает необходимые рекомендации устно.

Смотреть толкование непосредственной опасности в комментарии к статье 29 закона о психиатрической помощи. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.

Смотреть часть 1 статьи 24 Закона о психиатрической помощи. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя.

Смотреть Методические рекомендации по организации работы бригад скорой психиатрической помощи, обращение за скорой психиатрической помощью, госпитализация. Приложение 4 к Приказу Минздрава России от 8 апреля 1998 г. N 108 «О скорой психиатрической помощи».

2) Если неадекватное поведение ребенка обуславливает:

— его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, и/или

— существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Смотреть толкование таких состояний в комментарии к статье 29 закона о психиатрической помощи. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.

Здесь возможны разные варианты действий по оказанию помощи ребенку, в зависимости от некоторых, указанных ниже обстоятельств:

А) Ребенок согласен (до возраста 15 лет достаточно согласия только родителей, законных представителей ребенка — смотреть статью 11 Закона о психиатрической помощи) на обследование (освидетельствование согласно статье 23 Закона о психиатрической помощи) психиатром — нужно обращаться в диспансерное отделение ЦВЛ «Детская психиатрия» по месту регистрации или по месту жительства.

Б) Ребенок старше 15 лет (кроме случаев, если несовершеннолетний больной наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения — смотреть статью 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ), не дает согласия на обследование (освидетельствование) психиатром, при этом не установлено диспансерное наблюдение за ребенком в диспансерном отделении ЦВЛ «Детская психиатрия» согласно статье 27 Закона о психиатрической помощи

— можно (вариант 1) организовать психиатрическое освидетельствование ребенка без его согласия с санкции суда (смотреть статью 24 Закона о психиатрической помощи). Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя описан в статье 25 Закона о психиатрической помощи.

— можно (вариант 2) обращаться за скорой психиатрической помощью так же, как это описано выше, в пункте 1) раздела 4. данной страницы. По Приказу Минздрава РФ от 08.04.1998 N 108 «О скорой психиатрической помощи» врач-психиатр скорой помощи в отдельных случаях (даже без признаков непосредственной опасности) может провести психиатрическое освидетельствование ребенка без его согласия или без согласия его законного представителя, и без санкции судьи (смотреть методические рекомендации по организации работы бригад скорой психиатрической помощи, правовое регулирование. Приложение 4 к Приказу Минздрава России от 8 апреля 1998 г. N 108 «О скорой психиатрической помощи»).

В) Ребенок старше 15 лет (кроме случаев, если несовершеннолетний больной наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения — смотреть статью 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ), не дает согласия на обследование (освидетельствование) психиатром, но при этом установлено диспансерное наблюдение за ребенком в диспансерном отделении ЦВЛ «Детская психиатрия» согласно статье 27 Закона о психиатрической помощи — нужно обращаться к участковому врачу-психиатру и психиатрическое освидетельствование ребенка будет проведено согласно части 5 статьи 23 Закона о психиатрической помощи.

3) В других случаях можно обращаться за консультацией:

— в Отделение медико-социально-психологической и психотерапевтической помощи с «Телефоном доверия» (кризисное отделение) СПб ГКУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина. Осуществляет оказание экстренной психолого-психиатрической помощи детям и подросткам, находящимся в состоянии психологического кризиса (состояния острого горя, растерянности, суицидальной настроенности, состояния семейной и школьной дезадаптации), жертвам всех видов насилия и саморазрушающего поведения.

В структуре отделения создана конфиденциальная ежедневная, круглосуточная, многоканальная служба Детского Телефона Доверия. Отделение обслуживает жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области, отвечает на все звонки, поступающие на отделение. Помощь оказывается анонимно и бесплатно.

Психологическая и психотерапевтическая помощь в кризисном отделении может быть оказана как по круглосуточному детскому телефону доверия 8-800-2000-122, 576-10-10, 234-33-66, так и на очных консультациях по адресу Санкт-Петербург, ул. Чапыгина, дом 13.

— в диспансерное отделение СПб ГКУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина по месту регистрации или жительства.

— Государственное бюджетное учреждение Региональный центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи «Центр диагностики и консультирования» Санкт-Петербурга. ГБУ ЦДК является государственным учреждением для оказания специализированной бесплатной помощи детям в возрасте до 18 лет, проживающим в Санкт-Петербурге, имеющим проблемы: в школьном обучении, в речевом развитии, в выборе профессии, в поведении и общении, в состоянии нервно-психического здоровья; в развитии познавательных процессов (задержка развития и др. особенности).

— Психолого-педагогические медико-социальные центры администраций районов Санкт-Петербурга (ППМС-центры).

Смотреть о центрах психолого-педагогической и медико-социальной помощи на официальном сайте Комитета по образованию Правительства Санкт-Петербурга.

— Городская наркологическая больница. Сайт Санкт-Петербургского Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская наркологическая больница» (СПБ ГБУЗ «ГНБ»)

4) Кроме вышеуказанных городских бюджетных учреждений, в Санкт-Петербурге есть ряд кафедр при разных учебных заведениях, и прочие учреждения, занимающиеся психиатрией, психотерапией и психологическим консультированием для детей, подростков и их семей:

— Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кроме прочих, есть стационарные отделения детской психиатрии и психиатрии подросткового возраста. Есть консультативное отделение.

— «Институт специальной педагогики и психологии» им. Р. Валленберга

— Кафедра психиатрии и наркологии Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ранее Ленинградский Педиатрический Медицинский Институт).

Страница обновлена 06.01.2020 г.