Н.М. MaMegaiiieBa, A.M. CanapaiiieBa, A.C. ,4″yMaraiHeBa
EAyblP ТРAHCП.AHТAЦHflCbIHAH KEHIHH «YKTI.IK «3HE EOCAHy
N.M. Mamedaliyeva, A.M. Saparaliyeva, A.S. Dzhumagaliyeva
PREGNANCY AND PARTURITION AFTER LIVER TRANSPLANTATION
УДК: 618.3:618.333
А.Б. Сексенова, Ж.О. Бузумова, Ж.У. Базарбаева, С.К. Исагалиева, М.К. Имангалиева
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова, кафедра акушерства и гинекологии, курс № 1
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА: ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ И АНАЛИЗ
Антенатальная гибель плода — смерть плода во время беременности, может наступить в любой момент беременности по причине зависимых и независимых от влияния человека факторов. За последние годы данная проблема нарастает на фоне общей тенденции к снижению перинатальной смертности, несмотря на значительный прогресс в антенатальной охране плода (УЗИ скрининг, скрининговые тесты, доплерометрия, КТГ). Нами проведены ретроспективный анализ 43 случаев антенатальной гибели плода с 22 до 42 недель беременности в родильном доме второго уровня перинатальной помощи г.Алматы в 2015-2016 гг. Неблагоприятные изменения в структуре перинатальных потерь свидетельствуют о необходимости принятия мер по совершенствованию нормативно-правовой базы в службе антенатальной охраны плода.
Ключевые слова: Антенатальная гибель плода, мацерация, хроническая плацентарная недостаточность, внутриутробная инфекция, перинатальные инфекции.
Антенатальная гибель плода — смерть плода во время беременности. Антенатальный период — это период внутриутробного развития, который разделяют на две стадии: эмбриональный и фетальный. Частота антенатальной гибели плода в развитых странах составляет 0,58-1%, в США-1%, по КР 6 -19%. Антенатальная гибель плода может наступить в любой момент беременности по причине зависимых и независимых от влияния человека факторов. К независимым факторам относится генетический код развивающегося плода. Зависимые факторы можно разделить на немедицинские и медицинские. К немедицинским относятся социальные, социально-бытовые, социально-общественные,
психологические, экономические факторы воздействия на развивающийся организм плода. К медицинским факторам относятся соматическая патология матери, патологическое течение беременности, болезни плода во внутриутробном периоде, качество медицинской помощи, оказанной беременной. Наиболее частой причиной (по литературным данным) антенатальной гибели плода являются острые инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности или обострение хронического процесса. Актуальность: Антенатальная гибель плода — это не только репродуктивные потери, но также является крайне опасным для жизни и здоровья женщины. За последние годы данная проблема нарастает на фоне общей тенденции к снижению перинатальной смертности. В структуре
мертворождаемости также доминирует удельный вес антенатальной гибели и с каждым годом он увеличивается, несмотря на значительный прогресс в антенатальной охране плода (УЗИ скрининг, скрининговые тесты, доплерометрия, КТГ).
Цель: Сравнительная оценка причин внутриутробной гибели плода и анализ ошибок при ведении беременности в амбулаторных условиях.
Материалы и методы:Нами проведены ретроспективный анализ 43 случаев антенатальной гибели плода с 22 до 42
недель беременности в родильном доме второго уровня перинатальной помощи г. Алматы за 2015-2016 гг. Анализ проводился по истории родов, обменным картам, по протоколам паталогоанатомических вскрытий и гистологических исследований плаценты. Методы анализа: клинический, статистический, аналитический. Результаты исследования.
Возрастная характеристика беременных:
— до 18 лет — 7% (3),
— от 19 до 29 лет-81,4% (35),
— свыше 30 лет-11,6% (5)
Паритет: первородящие-48,8 %(21), повторнородящие-51,2%(22).
Социальное положение:беременные с высшим
Состояли на учете в женской консультации — 84%(36), из них ранняя явка- 16%(7), необследованные — 16%(7). Проводился анализ анамнестических данных с учетом соматических, гинекологических заболеваний и акушерско-гинекологического анамнеза.
При анализе анамнестических данных выявлено: срочные роды 14, преждевременные роды-8, замершая беременность
— 3, мед аборт — 6, самопроизвольный выкидыш — 4, прерывание беременности по медицинским показаниям — 1 случай.
Экстрагенитальные заболевания.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Вестник КазНМУ №3-2017
— в 7 случаях во II-III триместре беременности,
— обострение соматических заболеваний наблюдалось в 16,2%(7) случаев,
— острая вирусная и бактериальная инфекция верхних дыхательных путей в 37,2%(16).
— ранний токсикоз — 25,5%(11),
— артериальная гипертензия, связанная с беременностью, имела место в 4,6%(2),
— преэклампсия легкой степени — 2,3%(1),
— преэклампсия тяжелой степени — 2,3%(1),
— ХЭЛП синдром- 2,3%(1),
— маловодие- 2,3%(1),
— многоводие — 2,3%(1).
Обследованные на TORCH инфекции составило 9,3% (4), по анамнестическим данным подлежало обследованию 21 беременных, что составило 48,8%(21).
При анализе родов выявлено: срочные роды-20,9%(10) ,из них кесарево сечения-2,
В одном случае при доношенном сроке беременности имело место осложнение разрыв матки по рубцу. По сроку беременности на момент антенатальной гибели плода случаи распределены следующим образом:
— с 22 до 28 недель — 32,5%(14),
— с29 до 33 недель+бдней — 20,9%(9),
— с 34 до 36 недель+6 дней — 23,2%(10),
— с 37 недель — 20,9%(9).
Структура антенатальной гибели плода по весовой категории:
— с чрезвычайно низкой массой 500,0-999,0 — 23,2%(10)
— 1000,0-1499,0 — 25,5%(11),
— 1500,0-1999,0 — 13,9%(6),
— 2000,0-2500,0 — 6,9%(3),
— 2500,0 и выше- 30,4%(13).
В 11 случаях, что составляет 25,5% наблюдался синдром задержки внутриутробного развития плода, диагностированный по данным УЗИ и подтвержденный при рождении.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
ВПР плода 9,3%(4) из них ВПР ЦНС-1 случай,
множественные пороки развития-1 случай.
При анализе результатов гистологического исследования
выявлены:
— декомпенсированная форма хронической фетоплацентарной недостаточности-86%(37),
— субкомпенсированная форма хронической фетоплацентарной недостаточности-9,3%(4),
— нет результатов -4,6%(2).
Во многих случаях при декомпенсированной форме хронической фетоплацентарной недостаточности имеет место поражение плаценты в виде очагового, гнойного, базального децидуита с очагами некроза, гнойно -париетальный децидуит, гнойно-серозный децидуит, гнойный мембранит, гнойно-некротический виллузит, множественные поля афункциональной зоны и инфаркты плаценты.
Вышеописанные изменения в плаценте не в состоянии обеспечить жизнедеятельность растущего внутриутробного плода .
Анализ исследования показал, что возраст, паритет, ЭГЗ , гинекологическая патология , ОАГА не играут существенную роль в исходе беременности и в развитии антенатальной гибели плода.
Ведущее место в списке причин возникновения антенатальной гибели плода занимает патология плаценты, плацентарная недостаточность ее декомпенсированная форма.
Основные причины приводящие к плацентарной недостаточности можно разделить:
— угроза прерывания беременности составила — 53,5%(23). Длительный гипертонус матки особенно в первом триместре беременности, в период формирования плаценты привели к декомпенсированной форме хронической фетоплацентарной недостаточности.
— острая вирусная и бактериальная инфекция-37,2%(16), при которой большинство беременных получали амбулаторное лечение.
— обострение хронических соматических заболеваний-16,2% (7), получали лечение в многопрофильных
стационарах без динамического контроля врача акушер-гинеколога.
— анемия беременных -58%(25),как сопутствующее заболевание беременности, припятствовало возможности обеспечить повышенной потребности организма матери и плода в необходимых веществах.
Вероятно благоприятный исход беременности при:
— своевременном распозновании и выявлении причин плацентарной недостаточности. При необходимости направление в стационар для лечения и принятия решения дальнейшей тактики ведения — это основа профилактики данной патологии;
— заполнение гравидограмм шаблонная, нет интерпретации, поэтому допускается поздняя диагностика ЗВУР, приводящая к антенатальной гибели плода;
— назначение биофизического теста ,доплерометрии, КТГ, для объективной оценки состояния плода;.
— обследование женщин в прегестационном периоде из группы риска на перинатально значимые и тератогенные инфекции;
— прегравидарная подготовка к беременности;
— улучшение социально-экономического положения беременных, большой удельный вес анемии 58% свидетельствует о ее необходимости.
Выводы:
Необходимо обследование женщин в прегестационном периоде на перинатальнозначимые и тератогенные инфекции, а также с целью пренатальной диагностики раннее выявление формирующейся первичной плацентарной недостаточности. Наличие необследованных беременных свидетельствует о недостаточном уровне антенатального наблюдения в женской консультации. Неблагоприятные изменения в структуре перинатальных потерь свидетельствуют о необходимости принятия мер по совершенствованию нормативно-правовой базы в антенатальной службе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2 Бурдули Г.М., ФроловаО. Г. Репродуктивные потери. — М.: 1997. — С.9-11.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
4 Г. М Савельева. В.И Кулаков. ЭК. Айламазян, В.Е. Радзинский// Национальное руководство — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 — 876 с.
5 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. — Т 9. — №4. — 112 с..
6 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. — Т 7. — №4. — 148 с.
7 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. — Т 6. — №4. — 139 с.
8 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. — Т 5. — №4. — 151 с.
А.Б. Сексенова, Ж.О. Бузумова, Ж.У. Базарбаева, С.К. Исагалиева, М.К. Имангалиева
¥РЫКТЫН АНТЕНАТАЛДЫ 9Л1М1 : ЬЩТИМАЛ СЕБЕПТЕР1 ЖЭНЕ ТАЛДАУ
tywh: Жукт! эйелдерд! гестация алды кезецде перинаталды мацызы бар жэне тератогенд! инфекцияларга, сонымен катар басталып келе жаткан б!ршш!л!к плацентарлык жет!спеуш!л!кт! ерте пренаталды-диагностикалау максатында зерттеу кажет. Эйелдер кецесшщ эйелдерд! антенаталды бакылауыныц жетк!л!кйздМ тексер!лмеген жукт! эйелдердщ болуы дэлел. Перинаталды ел!мнщ курылымындагы жагымсыз езгер!стер антенаталды кемектег! нормативт!- кукьщтьщ шараларды жет!лд!ру кажетт!г!н керсетед!.
A.B. Seksenova, J.O. Buzumova, Zh.U. Bazarbaeva, S.K. Isagaliyeva, M.K. Imangaliyeva
ANTENATAL FETAL DEATH: POSSIBLE CAUSES AND ANALYSIS
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Ремнева О.В. 1 Ершова Е.Г. 2 Чернова А.Е. 1 Кравцова Е.С. 1, 2 Брусенцов И.Г. 1 1 ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ 2 КГБУЗ Перинатальный центр (клинический) Алтайского края Антенатальная смертность – наиболее стабильная и наименее управляемая составляющая перинатальных потерь, требующая тщательного персонифицированного анализа. Целью исследования явилась оценка эффективности влияния автоматизированного рабочего места (АРМ) врача акушера-гинеколога — «Регистра беременных», разработанного на основе клинико-анамнестических факторов риска, на показатель антенатальной смертности доношенных плодов в Алтайском крае. «Регистр беременных» — современная телемедицинская технология, представляющая собой электронную клинико-информационную карту каждой беременной, состоящей на диспансерном учете в регионе, имеющая государственную регистрацию. Ретроспективная экспертная оценка 112 случаев антенатальной смерти плодов, произошедших на территории Алтайского края за период с 2008 по 2017 год, производилась до и после внедрения автоматизированного рабочего места врача акушера-гинеколога. Факторами риска доношенных антенатальных потерь явились: юный возраст, рабочие профессии, никотинозависимость, гипертензионный синдром, специфические хронические инфекции и инфекции мочеполовых путей, в частности вагиниты и вагинозы. Санация очагов инфекции и выбор рационального места родоразрешения пациенток группы высокого перинатального риска привели к изменению контингента женщин, имеющих антенатальные потери: снижению числа юных соматически отягощенных рожениц, изменению УЗ-критериев плацентарной дисфункции. 
173 KB телемедицинские технологии прогностическая шкала факторы риска антенатальная смертность 1. Туманова В.А., Баринова И.В. Проблема антенатальных потерь // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. №5. С. 39-45. 2. Захаренкова Т.Н., Санталова М.А. Клинико-морфологические параллели при антенатальной гибели плода // Проблемы здоровья и экологии. 2017. №3 (53). С. 18-24. 3. FlenadyV., Koopmans L., Middleton P., Frøen J.F., Smith G.C., Gibbons K., Coory M., Gordon A., Ellwood D., McIntyre H.D., Fretts R., Ezzati M. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: asystematic review and metaanalysis. Lancet. 2011. Vol. 377 (9774). P. 1331-1340. 4. Reddy U. M., Laughon S.K., Sun L., Troendle J., WillingerM., Zhang J.Prepregnancy risk factops for antepartum stillbirth in the United States. Obstet. Gynecol. 2010. № 116 (5). P. 1119-1126. 5. Сексенова А.Б., Бузумова Ж.О., Базарбаева Ж.У., Исагалиева С.К., Имангалиева М.К. Антенатальная гибель плода: возможные причины и анализ // Вестник КазНМУ. 2017. №3. С.11-13. 6. Евстратов А.А., Евграфов О.Ю., Яковлев Н.В., Кочетков Е.Р., Сабирова Д.Р. Антенатальная гибель плода: анализ возможных причин и клиническое наблюдение // Практическая медицина. 2017. №8 (109). С.62-64. 7. Ремнева О.В., Фадеева Н.И., Молчанова И.В. Анализ структуры и частоты перинатальной смертности и заболеваемости в Алтайском крае за период с 2002 по 2006 гг. // Здравоохранение РФ. 2010. № 1. С. 33-36. 8. Социально-экономическое положение Алтайского края. Январь 2017 года. Стат. докл. / Управление Федеральной службы государственной статистики по Алтайскому краю и Республике Алтай. – Б., 2017. – 84 с. 9. Ершова Е.Г., Молчанова И.В. Электронный регистр беременных // Медицина. Целевые проекты. 2014. №18. С. 20-21.
Антенатальные потери являются общемировой проблемой, выступая в структуре перинатальной смертности наиболее стабильной и наименее управляемой составляющей . Они характеризуются стабильной частотой, множеством факторов риска, низкой диагностикой причин, нерешенными вопросами патогенеза и неясным танатогенезом . При этом именно антенатальная смертность является «верхушкой айсберга» состояния здоровья не только матери и внутриутробно страдающего плода, но и качества оказанной им медицинской помощи. Немаловажная роль в патогенезе данного акушерского осложнения в работах многих авторов отводится инфекционному фактору, разработке организационных и профилактических мероприятий, направленных на минимизацию этих социально значимых потерь .
В Алтайском крае антенатальная смертность составляет более 50% перинатальных потерь на протяжении последних пяти лет, в связи с чем наш регион относится к субъектам со средним уровнем данного показателя смертности по стране. В целом динамика антенатальной мертворождаемости в Алтайском крае следует общероссийским тенденциям и продолжает закономерно снижаться, достигнув в 2017 году исторически минимальной отметки в 4,8%. . Однако резервы минимизации этих социально значимых потерь далеко не исчерпаны. В связи с чем персонифицированный анализ случаев антенатальной смертности в Алтайском крае можно рассматривать как эффективный метод выявления территориальных особенностей данного важнейшего демографического показателя и поиска резервов его снижения. Нами оценены возможности влияния в регионе на уровень антенатальной смертности доношенных плодов автоматизированного рабочего места (АРМ) врача акушера-гинеколога — «Регистра беременных» на основе выделенных факторов риска. Это современная телемедицинская технология, представляющая собой электронную клинико-информационную карту каждой беременной, состоящей на диспансерном учете в регионе, имеющая государственную регистрацию .
Материалы и методы исследования
Модель исследования: проведена ретроспективная экспертная оценка 112 случаев антенатальной смерти доношенных плодов, произошедших на территории Алтайского края за период с 2008 по 2017 год. Матери внутриутробно погибших доношенных плодов были разделены на две группы: IА группа — 54 женщины, имевшие антенатальную гибель доношенного плода до внедрения АРМ «Регистр беременных», и IБ группа — 58 женщин, потерявших антенатально доношенный плод после внедрения в регионе АРМ «Регистр беременных». Для проведения сравнительного анализа с IА группой с целью выявления факторов риска доношенных антенатальных потерь была сформирована лотерейным методом контрольная группа из 200 женщин и их живых доношенных новорожденных.
Объект исследования: случаи антенатальной смертности доношенных плодов в Алтайском крае. Материалы исследования: история родов (ф. №096/у), индивидуальная карта беременной (ф. № 111/у), обменно-уведомительная карта беременной (ф. №113/у), протоколы гистологической характеристики последа и патолого-анатомического вскрытия плода (ф. №013-1/у).
Результаты исследования и обсуждение
Возрастной состав беременных во всех группах находился в пределах от 16 до 42 лет. Средний возраст пациенток IA группы составил 25,8±6,6 года, контрольной группы – 26,5±5,4 года (p>0,05). Юные первородящие чаще встречались при антенатальной гибели доношенных плодов у женщин 1А группы по сравнению с контрольной группой (9,8% и 2,0% соответственно; р=0,007). При антенатальных потерях доношенных плодов чаще встречались беременные рабочих профессий (38,9% против 12,0% в контрольной группе), реже — служащие (35,2% и 55,0% соответственно; p<0,05). Стойкая никотинозависимость чаще отмечалась у пациенток, имевших антенатальные потери (18,5%), против женщин контрольной группы — 8,0% (p<0,05). Соматический анамнез был более отягощенным у женщин, потерявших внутриутробно доношенного плода, по частоте хронической артериальной гипертензии (тотальная ангиопатия) по сравнению с женщинами, родившими живых доношенных детей (16,7% и 6,5% соответственно; р<0,05). Хронические специфические инфекционные заболевания (туберкулёз, вирусные гепатиты, сифилис), свидетельствующие о несостоятельности иммунной системы, также превалировали у матерей, потерявших потомство при доношенной беременности, что нередко сочеталось у них с асоциальным образом жизни (11,1% и 1,5% соответственно; р<0,05). По частоте отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза достоверных различий в группах сравнения выявлено не было (p>0,05).
Оценка фетоплацентарного комплекса при проведении III ультразвукового скрининга показала, что при антенатальных потерях чаще выявлялись эхоскопические маркеры плацентарной недостаточности, что сочеталось с умеренными нарушениями сердечного ритма по данным КТГ по сравнению с женщинами контрольной группы (р<0,05). Тяжелых нарушений сердечного ритма плода по данным КТГ за 1-7 дней до его гибели у женщин 1А группы не было. В каждом пятом случае имели место умеренные нарушения сердечного ритма (3 балла по шкале Сидоровой). Утолщение плаценты (42,6% и 3,0%) и многоводие (46,3% и 31,0%) у беременных, потерявших антенатально доношенных плодов (p<0,05), можно рассматривать как компенсаторно-приспособительные реакции на внедрение инфекционных агентов, которые способствовали пролонгированию беременности, но не предотвратили гибель плода.
Основной причиной антенатальной гибели плодов, по данным патоморфологического исследования, выступала внутриутробная асфиксия — в 76,2% случаев (рис. 1).
Рис. 1. Основные причины антенатальной гибели доношенных плодов по результатам аутопсии, %
Гистологическое исследование последов продемонстрировало преобладание хронической декомпенсированной плацентарной недостаточности (ХПН 3) у женщин, имевших антенатальные потери (74,1%) при отсутствии таковых в контрольной группе (р<0,05). При этом имела место идентичная частота воспалительных изменений последов в сопоставляемых группах (31,5% и 31,0%), что заставляет думать об определяющем значении в исходах для плода не факта инфицирования, а индивидуальной способности плаценты защищать плод. Тромбоз пуповинных сосудов отмечен только при антенатальной гибели доношенного плода – в 5,6% случаев (рис. 2).
Рис. 2. Результаты гистологического исследования последов при антенатальной гибели доношенных плодов в сравнении с контрольной группой, %
На основании выявленных факторов риска антенатальной гибели доношенного плода нами предложена и внесена в АРМ «Регистр беременных» прогностическая таблица расчета этого риска (таблица). При средней и высокой степени риска, рассчитанной за 2-3 недели до родов, беременные были госпитализированы в акушерские стационары соответствующего уровня.
Прогностическая таблица расчета риска доношенных антенатальных потерь
|
Критерий |
Баллы |
|
Хронические специфические инфекции |
|
|
Юный возраст |
|
|
Рабочие профессии матери |
|
|
Инфекция мочевых путей |
|
|
Артериальная гипертензия |
|
|
Никотиновая зависимость |
|
|
Вагиниты и вагинозы |
|
|
Многоводие |
|
|
Сумма: до 6 баллов – низкая степень риска 7-12 баллов – средняя степень риска 13-19 баллов – высокая степень риска |
|
Для оценки эффективности применения прогностической шкалы риска антенатальной гибели доношенных плодов мы проанализировали клинико-анамнестические факторы риска, входящие в вышеуказанную прогностическую таблицу, у пациенток Алтайского края после внедрения «Регистра беременных» (IБ группа), сопоставив их с аналогичными данными женщин до внедрения телемедицинской технологии (IA группа).
Результаты исследования показали, что после внедрения телемедицинской технологии и соблюдения принципов маршрутизации пациенток высокого перинатального риска произошел статистически значимый перевес числа беременных в более старший репродуктивный возраст (14,8% в IА группе, 37,9% в IБ группе; р<0,05), что сопоставимо с демографическими тенденциями по стране в целом.
При изучении социального статуса после внедрения телемедицинской технологии также произошло его изменение: вместо рабочих профессий среди женщин, потерявших доношенных плодов внутриутробно, стали преобладать домохозяйки (20,4% и 41,4% в 1А и 1Б группе соответственно; р<0,05).
Особый акцент на диспансерное ведение беременных, страдающих соматическими заболеваниями, и соблюдение правил маршрутизации способствовал снижению в их структуре частоты артериальной гипертензии среди женщин 1Б группы, тогда как частота хронических специфических инфекций, ассоциированных с асоциальным образом жизни этих пациенток, после внедрения «Регистра» увеличилась вдвое (р<0,05).
При анализе течения беременности отмечено достоверное (р<0,05) увеличение частоты инфекций половых путей после внедрения «Регистра» (с 31,5% до 65,5%) при идентичной частоте инфекций другой локализации среди пациенток 1А и 1Б групп. Оценка состояния функциональной системы «мать-плацента-плод» продемонстрировала значительные изменения УЗ-критериев плацентарной недостаточности у женщин, потерявших доношенного плода антенатально. В частности, после внедрения «Регистра беременных» у них чаще выявлялись более легкие проявления плацентарной недостаточности — нарушения кровообращения IA степени (17,3%) и значительно реже (р<0,05) — аномальное количество амниотической жидкости (как мало-, так и многоводие — 3,4% и 10,3% соответственно), что способствовало притуплению бдительности акушеров-гинекологов и, как следствие, антенатальной гибели плода.
Несколько парадоксальными представляются результаты патоморфологического заключения умерших плодов. Так, среди причин их гибели после внедрения «Регистра» преобладала (p<0,05) внутриутробная асфиксия (96,0%), а до внедрения — при лидирующей роли асфиксии в каждом пятом случае диагностирована ВУИ при отсутствии таковой в IБ группе (рис. 1) (p<0,05).
Ретроспективный анализ распределения пациенток, имевших случаи антенатальной гибели доношенного плода, в АРМ «Регистр беременных» показал, что в 46,4% случаев кураторами межрайонных медицинских округов они были выделены в группу «мониторируемые» среднего риска, остальные — высокого риска при отсутствии таковых в группе «наблюдаемые» , что свидетельствует об адекватной оценке степени риска врачами-акушерами с момента постановки беременной на диспансерный учет.
Выводы
По результатам проведенного исследования у женщин, имевших антенатальные потери доношенного плода, выявлены клинико-анамнестические факторы риска неблагоприятного перинатального исхода: юный возраст, рабочие профессии, наличие гипертензионного синдрома, никотинозависимость, специфические хронические инфекции, инфекции мочевых и половых путей, в частности вагинитов и вагинозов, что позволило составить прогностическую шкалу риска. Отсутствие в ее критериях отягощенности акушерского и гинекологического анамнезов у женщин, несущих антенатальные потери, указывает на минимальное влияние данных факторов на изучаемый перинатальный исход, а выявленные эхоскопические маркеры плацентарной дисфункции в очередной раз подтверждают отсутствие в арсенале акушера-гинеколога достоверного метода диагностики внутриутробного состояния плода для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода.
Внедрение прогностической шкалы риска доношенных антенатальных потерь в структуру телемедицинской технологии региона — АРМ «Регистр беременных» показало преобладание среди случаев антенатальной смертности хронических специфических инфекций матери, нередко сочетающихся с асоциальным компонентом и стойкой никотинозависимостью, и рост частоты инфекций половых путей, что демонстрирует недостаточное влияние на эти факторы риска деятельности акушерской службы и в ряде случаев требует участия социальных и силовых структур.
В результате оценки эффективности применения телемедицинских технологий АРМ «Регистр беременных» выявлены закономерные изменения в структуре беременных, несущих антенатальные потери: минимизация числа женщин юного возраста, снижение частоты артериальной гипертензии и значимых УЗ-маркеров плацентарной дисфункции, что говорит об адекватной оценке степени акушерского и перинатального риска, эффективности диспансеризации и соблюдении приказа о маршрутизации беременных на территории Алтайского края.
Библиографическая ссылка
Ремнева О.В., Ершова Е.Г., Чернова А.Е., Кравцова Е.С., Брусенцов И.Г. АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ДОНОШЕННОГО ПЛОДА: ФАКТОРЫ РИСКА, ВОЗМОЖНОСТИ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В ЕЕ ПРОГНОЗИРОВАНИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=28031 (дата обращения: 28.09.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI
Мне 24. Я замужем и мы пытаемся завести ребенка. Не получается аж целых два месяца!! Но потом получается. Беременность протекает идеально. Придраться не к чему (это потом мне так будут говорить в женской консультации).
Я переборола себя и пошла наблюдаться в районную ЖК, хотя не была там лет шесть после того, какие отвратительные ситуации там со мной происходили. Я беременна, все в порядке, лайтовый токсикоз. Мы планируем семейные роды.
17 марта я прихожу на очередной прием в ЖК. Сердце бьется. Все в порядке. В ночь на 25 марта я рожаю. Мы едем в роддом. Протыкают пузырь. Воды прозрачные. Схватки. Классические роды. Я рожаю — так согнулась, что вижу голову своего ребенка. (Я рассказала эту историю уже миллион раз, и каждый раз меня заново трясет внутри).
Малыш рождается и не кричит. Я не врач, но я замечаю, что он совсем не цвета живого ребенка. Тут же появляется много врачей. Я спрашиваю, почему он не кричит — и дальше я не очень помню. Мне объясняют со слезами на глазах, что он неживой и судя по мацерации, он умер несколько дней назад.
А несколько дней назад я перестала ощущать отчетливые толчки. Но ведь пишут, что к моменту родов ребенок перестает сильно шевелиться, ему мало места. Я так и подумала.
Моя акушерка спрашивает хочу ли я подержать ребенка на руках. Мне страшно, но я хочу. Я держу его. Он такой мягкий малыш. Ровно три кило. И потом забирают.
Спрашивают, хотим ли мы забрать или оставим здесь. Мы оставляем. Такие решения нельзя осуждать.
Для оформления документов ребенку нужно дать имя. Дать имя младенцу, который уже отправился на небеса. Мы даем имя. И все это очень спокойно.
Меня кладут в отдельную палату. Мы лежим на этой огромной кушетке вместе с мужем и плачем. Наш долгожданный малыш. Роды, к которым мы были готовы и шли как на праздник.
На пятый день я замечаю звуки. Дети в соседних палатах плачут. Невыносимые звуки.
Прошу меня выписать немедленно. Меня выписывают. Рекомендовано обследование у гематолога и генетика.
Генетик говорит, что я не их пациент. С гематологом мы еще встретимся.
За день до выписки муж говорит, что моя мама настояла на том, чтобы все детские вещи он увез, предполагая, что мне так будет легче. У меня случается истерика и я прошу вернуть все как было. Муж едет на дачу ночью, возвращает все вещи и раскладывает их точно так же. Я полгода не могу открыть этот комод.
Я думала, что из роддома в ЖК поступают сведения о родильницах. Прихожу на осмотр со своей бумажкой. Врач на меня кричит. Я держусь. Я отлично умею держаться. Врач кидает мне фразы о том, что я должна была прийти на прием, как только перестала чувствовать шевеления (но я не могу с точностью сказать, что я перестала их ощущать), что когда у меня опухла подмышка я пришла просить УЗИ, а где же я была когда перестала чувствовать?! Это мой первый ребенок, и мое тело еще не знает как это — чувствовать шевеления.
Мне выписывают горы направлений и я прохожу все возможные обследования всего организма.
На всякий случай пропиваю тонну таблеток, которые оказываются ненужными. Но причину мне никто сказать не может. Я смиряюсь с этим. В конце концов есть СДВС и всем страждущим я говорю, что это внезапная младенческая смерть. Хотя это антенатальная гибель плода.
Что касается всего моего окружения. Хочу сказать, что у нас люди не умеют сочувствовать, разделять печаль и поддерживать, а также не позволяют вам горевать так, как вам удобно. Мое окружение пытало меня: какова же причина (хотела бы я сама знать), предлагалось подать в суд на врача из консультации, придать дело огласке (я совершенно этого не хотела), некоторые интересовались, как мы хотели назвать нашего сына, некоторые поговаривали, что мой муж теперь от меня уйдет, ведь я не смогла родить здорового ребенка, некоторые очень сильно нарушали мое пространство и с ними пришлось расстаться. Самый частый комментарий: «Но ты же ходила к врачу регулярно! Ты же сдавала анализы!». Да, все так. И я тоже хотела бы знать причину. Единственное, что удалось ухватить, это возможный тромб в пуповине. Никто не виноват.
Первое время (около полугода) я прокручивала в голове каждое свое действие. А еще я едва не покончила с собой. Я лежала в комнате на кровати и я была не одна дома. Я думала, что нужно просто встать и открыть окно и выйти, потому что больше нет никакого смысла. Но у меня не было сил. (Теперь-то я знаю, что это был период депрессии, и слава богу, что у меня не было сил встать).
Я встретилась с осуждением того, что мы не забрали тело младенца и не похоронили его сами. Я не хожу на кладбища. Это все, что я могу сказать.
Я не могла ходить по улице. Мне везде попадались младенцы и мне хотелось украсть одного для себя. Я плакала навзрыд от голосов соседских детей.
Я встретилась с очень плохими комментариями и псевдоподдержкой:
- Да, ладно, ещё родишь.
- А одна женщина семь раз вот так, как ты теряла, и в итоге получилось. Но вот старалась же она!
- Ой, подумаешь, у меня тоже такое было на 7-14-3 неделе. (Но не на 39 ведь).
- А когда вы будете заводить следующего ребёнка?
- Хорошо, что он умер вот так, а не спустя несколько дней жизни.
А еще пытались этой потерей объяснить что-то, призывали подумать все ли я делаю по жизни верно, раз со мной такое случилось.
Все чего я хотела, это чтобы все люди оставили меня в покое. Все-превсе. Я бы хотела разговаривать об этом только с теми, кто пережил такое же. Потому что с другими обсуждать такое бесполезно. Мне тогда очень не хватало каких-то групп поддержки, тайных сообществ. Мест, где можно свободно говорить и где тебе не будут задавать идиотских вопросов. Мне бы хотелось, чтобы окружающие проявляли больше чуткости. Чтобы не делали вид, что ничего такого не произошло, чтобы не переставали звать на вечеринки, думая, что сейчас не время. Если ты что-то думаешь в своей голове, сверься с собеседником.
Спустя три года нам удалось благополучно родить ребенка. Сейчас ему год. Мы очень долго шли к этому. Беременность после такой ситуации очень тяжела. Ты каждую секунду на пороховой бочке. Если вдруг не чувствуешь что обычно чувствуешь, накатывает паника, ватные ноги, тошнота и головокружение и так до последнего момента. Второй раз я рожала в том же роддоме, с теми же врачами и очень им благодарна. Никто не виноват.
Мое послание к людям: будьте чутки к окружающим и думайте прежде, чем сказать. Нам всем нужно учиться поддерживать и разрешать проживать моменты так, как человеку это подходит.